继县域医共体之后，紧密型城市医疗集团建设也得到大力推进。
近日，重庆市卫健委、市发展改革委、市财政局、市人力社保局、市中医管理局、市疾控局联合制定发布了《重庆市紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》（简称《方案》），遴选涪陵区、巴南区、两江新区作为国家紧密型城市医疗集团建设试点区，永川区、大足区、璧山区纳入市级试点区。
截图于重庆市卫生健康委官网
事实上，重庆市在去年8月就曾发文，确定黔江区、永川区、南川区3个区作为紧密型城市医疗集团试点区。只是在2023年2月，国家卫生健康委办公厅、国家发展改革委办公厅等6部门联合发文，确定了81个紧密型城市医疗集团建设试点城市（地级市和直辖市的区），公布名单中有《方案》中的三个区，重庆随之更改了试点区名单。市级试点区则是重庆在国家公布的名单基础上再进一步，力争提前实现全域紧密型城市医疗集团建设目标。
本次重庆的《方案》有哪些亮点？
管委会更有话语权
根据《方案》，重庆在试点区要成立卫生健康、发展改革、财政、人力资源、中医、疾控等部门参与的紧密型城市医疗集团管理委员会，俨然是一个“小世界”。管理委员会要统筹整体规划建设，每一个医疗机构投入多少钱、人员工资如何发放、绩效考核等牵涉医院长远发展是否向好的重要事务。
《方案》中提到，要积极落实下去政府投入责任，加大财政补偿机制改革力度，原本医联体财政投入资金多少，今后仍将按照原来的渠道足额发放。此外还会协同医保部门推进医疗服务价格的改变，推进医保总额打包付费的支付方式改革。
“经济基础决定上层建筑”。保证原来的医疗卫生机构的收入不减少，同时推进新政策，改革的阻力就会大为降低。文件要求优化医疗卫生机构的薪酬结构，根据劳动特点、技术水平、分级诊疗要求等设立薪酬分配项目，在激发个人能动性方面可谓下足了功夫。
在试点区内，重庆还将落实责任共同体。根据区域内三级综合医院布局设置一定数量的网格，每个网格建设一个紧密型城市医疗集团，集团牵头单位负责协作网格内的居民提供诊治、营养、康复、健康管理等全过程医疗服务，其中三级医院负责危急重症及疑难杂症疾病诊治工作，一些常见病多发病则分流到下级医院。
人力、采购等一体化管理
《方案》提到，试点区内设置人力资源管理统一部门，实行人员一体化管理。即统一开展干部选拔任用、统一进行内部绩效分配、统一考核，而且有统一的人力激励约束机制和人才培养模式。为了解决基层医疗机构人才缺乏的问题，政策落实了医师多点执业制度，一些退休的医务人员退休后可以到基层单位服务，充实基层医疗卫生机构服务力量，缓解基层的接诊压力。
返聘人才是一股多么庞大的力量？笔者曾前往江苏省常州市天宁区竹林南路20号的红梅街道社区卫生服务中心了解过，该基层医院在15年之前还是一家濒临倒闭的社区卫生医院，在专技人员几乎走光的情况下，院长徐定南邀请了多名退休专家到这里坐诊，主攻口腔，稳扎稳打，逐渐声名鹊起。如今其年总营收破9000万，成就令人瞩目。
当然，对于需要养家糊口的“打工人”来说，“钱”是一个很重要的问题。试点区也不厚此薄彼，设置财务管理统一部门，统一进行运营管理、财务管理、预算管理等，且医联体内成员单位的医保报销额度可以内部调剂使用，这可不是全给了大医院，文件明文规定了是向基层医疗机构倾斜。
为了节省成本，集团还实行药品耗材一体化管理，建立总药师制度，设立集团内药品、耗材、大型设备管理平台。今后医疗机构要采购基本药物、医疗器械等，有越来越强大的谈价议价能力，节省成本的同时，也缓解了老百姓看病的负担。
值得一提的是，试点区构建了强大的远程医疗服务网络，所有成员单位信息统一管理，村卫生室或者乡镇卫生院若遇到疑难杂症可立即邀请上级部门远程医疗协作，提升基层医疗服务能力。且牵头医院至少将1/3的门诊号源和1/4的住院床位向家庭医生签约服务团队或基层医疗卫生机构下沉。经基层转诊的签约居民可优先就诊、优先检查、优先住院。
城市内检验检查将率先实现互认
据国家卫生健康委在今年1月底发布的《关于开展紧密型城市医疗集团建设试点工作的通知》指出，紧密型城市医疗集团统筹建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享中心，实现紧密型城市医疗集团内检查检验结果互认，建立覆盖医联体各单位的远程医疗协作网，提高医疗资源配置和使用效率。
本次重庆的试点区域，就是实现了检查检验服务一体化、临床服务一体化、急诊急救一体化等。牵头医院在保证质量的基础上，推进临床路径统一实施、医疗质量统一管控、医疗服务统一规范、检验结果统一互认，为集团内各医疗机构提供检查检验一体化服务。
其实住过院的人都知道，看病不可怕，可怕的是每转一次医院就要重复做一遍检查，甚至于病还没有看，一两万元的检查费都花出去了。检查检验结果统一互认，将极大减轻患者经济压力。
钱少花了，关键质量不能“打折扣”。据《方案》显示，牵头医院要实现为居民提供一体化、连续性医疗卫生服务体系，统筹构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心，急诊方面同样实现患者院前院内信息共享。
为了提高基层医疗服务能力，牵头医院会加强对成员单位的指导帮扶工作、制订双向转诊标准与规范，建立平急结合的医防协同机制。
对于国家卫生健康委强调的深化中西医结合，在《方案》中也有体现：鼓励在基层医疗卫生机构建立中医馆等中医综合服务区，推广中医适宜技术，促进紧密型城市医疗集团提供中西医多种服务。中医是中华民族的瑰宝，全方位开展中医药特色预防保健、治疗、康复服务，有利于提高人民群众的幸福感、获得感，利于中华民族坚定文化自信。
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