2026医院整治来了

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多地征集医院问题线索

重点关注这些领域

3月13日，内蒙古医保局发布《关于征集医保基金管理突出问题线索的公告》。

根据《公告》，为深入推进医保基金管理突出问题专项整治走深走实，严厉打击各类违法违规使用医保基金行为，充分发挥社会监督共治作用，内蒙古自治区医疗保障局决定即日起面向社会公开征集医保基金管理突出问题线索，征集时间为3月13日至12月31日。

定点医疗机构医保基金管理突出问题的征集内容包括：

通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保；通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保；与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。

聚敛参保人医保卡，通过空刷套刷等方式骗保；雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。

伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保；通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。

通过伪造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保；将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保；重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。

未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失；其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。

3月11日，新疆医保局也发布了《关于征集新疆维吾尔自治区违法违规使用医疗保障基金相关问题线索的通告》。重点征集定点医药机构、参保人员、职业骗保人及相关单位工作人员的违法违规线索，包括（不限于）：

据赛柏蓝器械梳理，3月以来江西赣州、江西新余、广西崇左等全国多地也开始征集医保基金管理突出问题线索。而这也将为2026的医保基金管理突出问题专项整治提供重要的问题线索。

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2026医保专项整治攻坚战打响

医保基金管理突出问题专项整治是一项全国性的整治工作，今年这项工作将进入攻坚阶段。

1月，全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会召开。会议强调，要更加坚持严的基调，巩固高压态势。坚决打赢2026年专项整治攻坚战。

此外还提到，严查严打违法违规使用医保基金行为，全链条打击倒卖回流药，着力强化问题处置整改。更加强化打防结合，织密监管防线。持续完善监管长效机制，强化医药价格治理，加强医保精细化管理，加强基金运行管理。

安徽、河北、陕西、青海、广东、山西、山东、天津等全国多省市召开了医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会。

3月12日，贵州医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年深化整治部署会议提出，要坚持严字当头强化震慑，聚焦重点全面排查，推动飞检扩面提质，保持联合高压惩戒，持续巩固高压震慑态势。要坚持科技赋能提高效率，加快智慧监管平台建设应用，推进“智慧医保”监管大数据平台应用，用好药耗追溯智能识别系统，提升监管精准化、智能化、高效化水平。

当前，医保基金管理势态持续升级。在“严”字之下，增强数据赋能、建立长效机制是新时期医保监管的重要趋势。

广东提出，要坚持科技赋能不懈怠，深化智能监管系统建设，推动监管从项目向病种协同转型，强化数据质量和应用，广泛开展药品追溯码应用，持续提升智能监管效能。河北提出，健全诊疗、药品耗材、价格闭环管理体系，以深化改革促进全流程监管，扎实开展深化整治工作。

未来，医保基金监管将日益趋向科学化、精细化、精准化。