医疗服务收费是医疗过程中倍受医患双方关注的焦点之一。做好医疗服务收费管理工作，对于建立和谐医患关系、促进社会稳定、保证医院健康发展具有十分重要的意义；严格执行收费政策、收费标准，切实做到合理收费、规范收费，是创造医院良好形象、保证自身健康发展的重要举措。
规范医疗收费的必要性
公立医院虽不以营利为目的，旨在为患者提供优质的医疗服务，但是在体现公益性的同时，依然存在着生存与发展问题。在当前医改形势下，推行单病种付费、DRGS付费等结算方式，更需要医院加强医疗费用的合理化管控。本文就医疗费用审计中发现的问题进行简单梳理，提出一些个人看法，与大家探讨。
医院的医疗服务收费管理模式
医疗费用收取流程
目前，医院基本业务都在HIS系统的支持下，有医嘱管理系统、收费管理系统、医疗服务项目价格管理系统等等。这些系统端口相互对接，数据共享。其中医疗服务项目价格由医院物价科录入管理。临床医生在医嘱管理系统下医嘱，其科室物价员根据医嘱选取相对应的医疗服务项目价格计费，最后由财务结算处按此信息汇总收取患者费用。
医疗收费的管控点
一是严格医疗服务项目价格管控。医院物价科必须严格执行省、市物价规定的医疗服务项目价格标准，准确录入并及时更新，保证收费信息与国家的政策同步；二是严格医疗服务项目使用管控。每个收费项目必须与医嘱内容对应。不能存在无医嘱有收费、一条医嘱多项收费或者医嘱与收费项目内容不相符的现象。
医疗服务项目收费存在的问题
随着政府监管力度的不断加大，医疗收费行为不断规范，明显的超范围、超标准乱收费行为大幅下降，但实际工作中，还不同程度存在因为种种原因而通过种种手段，将违规收费变合规收费的“隐性”乱收费现象。
自设项目收费
医院所有的收费都需要按照省、市物价部门规定的项目和价格收取，如果无该项规定就不能收费。为了达到收费的目的，就存在自设项目现象。
一是可以增加收费内容。如医院不能出售的眼镜、拐杖、助听器等。
二是可以给超标准多收费、超范围乱收费开了绿灯。如有些超标准的治疗费、检查费或者普通耗材费用，都会通过自设的项目收取费用。
套用项目收费
有些科室对没有收费项目的服务或收费项目较低的服务，采取套用其他医疗服务项目价格收费。
（1）医疗服务类项目的套用。如常被套用的项目：编码121300001、名称冷热湿敷、价格1元/次。很多科室将不能收费的项目，通过套用该项目达到收费目的，其操作简单，且具有很大隐蔽性，不易被查出。
（2）特殊耗材价格的套用。在具体的临床服务活动中，由于具体原因，套用其他特殊耗材价格信息。一是耗材出库信息、收费价格信息与实物信息可能不同，造成临床科室物价员人为套用其他耗材信息计费；二是存在一部分耗材不是直接通过医院耗材库领取的，没有收费信息，只能套用相关耗材信息计费；三是实际工作中由于种种原因，耗材已使用，而采购信息滞后，造成套用其他耗材信息计费现象；四是该耗材本身就不在收费范围，科室为了降低成本，套取其他可收费耗材信息收费。
打包组合模板收费
按照物价政策规定，费用是按照项目计取。但是日常工作中，为医生下医嘱方便，把常规的检查、治疗等费用组合在一起，组成费用模板，只要医生用这个项目下医嘱，收费模板自动配套。如医嘱下常规脑电图检查，就会直接计费190元/次，其中包括特殊脑电图90元/次，脑地形图80元/次，脑电图录像检测20元/小时。这样会造成患者的经济负担，不是每个患者都需要套餐式检查。
不按医疗服务项目价格规定的计价单位收费
医院临床科室经常不按计费单位规定变相给患者多计费用。比如，中医治疗类项目电针20元/两个穴位，审计中发现往往按照一个穴位20元给患者计费。
重复收费
医院的计费归属是医嘱执行科室，但是常常会出现开单科室与执行科室重复计费的现象。如医嘱下经纤支镜治疗，患者所在科室物价员根据医嘱对经纤支镜治疗计费一次，由于该项治疗是在内镜室做的，内镜室物价员会在执行医嘱后计费一次，造成一个医嘱两次计费的问题。
不按项目内涵收费
手术中不能收取正常的护理费。比如，一般专项护理费8元/次，动静脉置管护理10元/次等项目均不能在手术过程中给患者计费，如果有则属不合规计费。再比如，给非传染病区患者计取传染病护理加收10元/日，该项目内涵明确规定是在传染病房住院患者加收的护理费。但是临床其他科室对有乙肝的住院患者收取了该项费用，属于不规范计费行为。
过度检查收费
由于一些其他因素，医院中存在“过度治疗”现象，不该检查的项目让检查，检查一次就行的让检查多次。患者病例中，检查频次较多，检验费占比相对过高现象较普遍。
特殊耗材入口关把控不严导致的收费
医院不能严把特殊材料库的入口关，致使一次性使用医用耗材品种、品规增多、价格攀升，既增加了患者的负担，也增大了医院的运行成本。如白内障超声乳化手术，该手术收费项目价格标准的“除外内容”中无任何耗材，但是该手术使用的手术刀价格相对较高且一次使用数量较多的原因，医院将该一次性医用手术刀纳入特殊耗材，给患者加大了经济负担。
物价政策不合理导致的收费
物价规定的手术收费价格中包含术中必须使用的耗材价格不合理，也是一些耗材乱收费的借口。如耳鼻喉科手术鼓膜置管术收费价格440元，包含术中使用的通气引流管302.40元不能单独收费。又如人工听骨听力重建术收费2106元/次，包含术中使用植入性的人工听小骨5150元也不能单独计费。经查询，省阳光采购平台所公布的信息中，该耗材的价格都是4000元以上，致使临床科室为了考虑运行成本，往往套用其他耗材价格信息计费。
多措并举，规范医疗收费行为
政策上、制度上的保证
（1）医院的物价管理部门必须严格遵守国家以及省市颁发的物价政策、文件规定，建立健全物价管理制度和岗位职责，切实加以落实，是管理好医疗收费的有效保证。
（2）取得院领导的支持，规范收费行为才有力度。医疗收费关系到医院的经济利益，只有领导对物价政策的理解和支持，才能保证物价管理的有效推行。医院领导越支持，医疗收费行为就越规范。
（3）医疗收费项目价格标准需要不断地修订完善。诊疗行为是一个相对复杂的过程，现行的医疗收费规定无论是从“面”上还是“点”上，都不能完全与之相匹配。相关的文件规定也较为宽泛，不够详细；还有些医疗项目价格不能体现医务人员的劳务价值。在具体执行中，常难以准确选择和确定，需要物价政策制定部门不断深入基层调研完善，使之更符合现实情况、更具有可操作性。
能力上、素质上的保证
（1）选取物价管理人员，首先要政治觉悟高，工作原则性强，有清正廉洁的工作作风；其次应考虑具有临床医学知识和工作经验的人员，以便更好地发挥物价管理职能。
（2）医院物价管理人员需要不断学习更新理论业务知识和借鉴先进的工作经验。
（3）加强对临床兼职物价员的培训学习，不断强化政策文件的领悟，纠正错误计费行为，从不规范行为人员抓起。
方式上、方法上的保证
（1）坚持原则，从医院物价管理的源头上抓起。坚决取缔自设收费项目。严格控制收费项目组合打包。临床工作需要组合成费用模板的，必须经过使用科室申请，临床专家讨论研究，医院相关部门审核批准后，才能固化为费用模板。不能随意变动。
（2）严格管理，从耗材管理入手。核查耗材库的入库、出库记录，将耗材库出库数量与二级库领取数量核对。二级库可收费耗材出库数量与给患者的计费数量核对。如果相符，则该耗材没有被套用的情况；否则，存在套用的可能。二级库不可收费耗材出库数量与其使用情况的信息登记，核查使用患者的计费明细，确认有无给患者计取该耗材的费用信息或者有其他计费耗材且其使用是否与诊疗相吻合。
（3）抓住重点，从门诊收费的增量波动查起。对计费数量大的收费项目重点核查。调取使用量大的收费项目，对收费科室工作情况进行实地了解，核查实际诊疗项目与对应的诊疗收费项目是否相符。
（4）精准施策，从住院患者计费的全程监控。核查套用项目的具体情况。抽查患者病历，根据临床工作经验，判断医嘱与收费项目内涵是否相符。不按诊疗项目的计价单位、项目内涵计取费用的核查。严格按照物价规定内容对比核查，规范收费行为。对重复计费的现象。核查医嘱与收费的相符性，即可达到核查的目的。不按项目内涵、套用项目收费。物价管理人员根据临床经验判断该诊疗行为是否符合该收费项目。
监督上、责任上的保证
（1）落实价格管理制度、公示制度、一日费用清单制度。扩大监督人群，有效杜绝乱收费行为。
（2）医院物价管理部门应加大抽查患者费用的广度、深度，使得监督时时处处存在。
（3）应加强对临床兼职物价员工作的监督考核，发挥人员广的优势，使得给每个患者计费都能做到双人复核，准确无误。
（4）医院的物价管理工作任重而道远，必须常抓不懈。上级物价管理部门应对各个医院的物价执行情况定期进行专项监督检查，保证物价政策执行有力。
结语
医疗服务收费不仅关系社会民生，也关乎医院的生存与发展；不仅体现着国家的惠民政策，而且牵动着每个公民、每个家庭的切身利益。规范医疗服务收费行为意义及责任重大。当前，我国医疗保障资金十分有限，有责任、有义务保证每位患者的医疗费用做到合理化、规范化，让有限的资源用在急需的人身上，让患者满意。
发表评论 取消回复