2026年医保基金监管持续保持高压态势，飞行检查与智能监控双轮驱动，康复医学科历来都是违规问题高发领域。梳理部分历年检查发现的问题，供各位参考。
一、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
康复诊疗具有较强专业属性，言语治疗、作业治疗、运动疗法等项目须由取得康复医学治疗技术资格的康复治疗师实施，或在康复医师指导下进行。自查指引：由信息科通过HIS系统导出相关康复项目收费数据，进行数据整理汇总后，让各科室按照本科室实施的康复项目进行自查。医疗设备必须在《医疗器械注册证》核准的适用范围和有效期内使用。自查指引：各科室将现有设备的《医疗器械注册证》复印件与其实际开展的收费项目逐一匹配，重点核查注册证中"适用范围/预期用途"是否涵盖该收费项目，同时核对注册证有效期。各地医疗服务价格目录对康复评定类项目通常设有明确支付限制，如言语能力筛、吞咽功能障碍评定、手功能评定、日常生活能力评定等项目，医保支付多限定为"住院期间支付不超过3次"或"每周不超过1次"。超期限或超频次收费并纳入医保结算，构成违规使用基金。自查指引：各科室根据HIS系统中提取的相关项目收费数据，按照患者住院号、收费日期、收费次数进行统计，对照当地现行《医疗服务价格项目规范》中关于支付期限、支付次数的限定条款，筛选出同一患者同一住院周期内收费次数超标的记录，核实是否存在病情变化必需的医学理由。二、超标准收费
关节松动训练计价单位通常按"次"计算，且明确"一次治疗包含多个关节的，不得按关节数量分别计价"。部分机构在仅实施一次治疗（如同时对双侧下肢进行关节松动）时，违反"按次收费"原则。自查指引：HIS系统提取"关节松动训练"相关项目收费数据，筛选同一患者、同一收费时间、同一科室收费数量大于1的疑点记录，将疑点清单交由康复科逐份核对治疗记录单、病程记录，确认是否存在单次治疗拆分收费。三、重复收费
- 脑电治疗检查时，同时收取脑电治疗和脑反射治疗费用。
自查指引：各科室重点核查治疗记录单与收费清单的对应性，对同一治疗时段内同时开具项目进行审查，核对治疗记录单是否明确记录了两种技术的独立操作过程。四、串换编码
- 将使用冰袋降温的操作，按照使用专用设备进行的冷疗治疗进行收费。
自查指引：各科室对照《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》及当地医疗服务价格目录，核查治疗记录单描述的操作手法、使用设备、操作时长与收费项目内涵是否一致。实施项目 | 医保限定支付条件 | 计价单位 | 操作步骤 | 实施的设备 | 设备注册证号 | 设备适应症范围 | 设备有效期 | 设备入科时间 | 实施人员 | 取得资质时间 | 资质证书名称 |
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