近日，上海市卫健委等八部门印发《2025年上海市深化医药卫生体制改革工作要点》，其中引人关注的，莫过于年薪制在内的薪酬改革。公立医院年薪制始于三明医改，不仅仅是上海，近年来河北、安徽、山西、贵州、广东等多省市、地区因地制宜，均在区域范围内开展了薪酬制度改革的相关探索。“医学界”注意到，今年4月5日，浙江省台州市卫健委党委书记、主任王丹在《中国卫生》杂志发表署名文章，指出在推进公立医院薪酬制度改革后，2024年全市公立医院人员支出占比提高到44.26%，人员薪酬中固定收入部分的比例提高到37%。台州市公立医院的薪酬制度改革始于2015年，2018年起施行市级公立医院院长年薪制，2019年在台州市中心医院开展公立医院绩效分配改革试点，此后在全市全面实施推开。王丹在文中指出，台州市打破了薪酬总量限制、党委书记（院长）薪酬与公立医院业务相挂钩、绩效分配自主权等三大壁垒。2023年，台州市卫生健康、人力社保、财政等相关部门对公立医院薪酬制度相关政策进行了完善，变绩效工资总额为薪酬总额，调整了核算口径，并对缩小不同医院、不同人员收入差距作了相关规定。在公立医院党委书记、院长年薪上，台州市实施“双控”限制，确保年薪增幅不超过本院在编在岗职工实际年人均薪酬水平增幅，并控制在职工年人均薪酬水平的3倍以内。而对于公立医院人均工资，则实施限高托底政策，年人均绩效工资增长可达上年度当地在岗职工工资增长率的200%，但人均工资水平需控制在其他事业单位的2倍以内。薪酬不与业务、药耗等挂钩，也是台州市推进薪酬制度改革的重点，其中包括医院薪酬总量核定不与业务总量相挂钩；医务人员薪酬分配不与药耗使用和检查检验相挂钩；医院党委书记、院长薪酬不与医院业务相挂钩。2019年至2024年，台州全市公立医院医疗总收入增速由9.35%下降到6.19%，其中药品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%，而医疗服务收入占比由30.88%上升到36.65%，实现了公立医院收入结构的“腾笼换鸟”。在临床一线医护人员的薪酬上，王丹指出，台州市“推行岗位薪酬，以优绩优酬推动改革破题。”台州市公立医院一般按照4:5:1，配置医技、护药、行政后勤人员数，3类岗位的绩效工资按5:4:1分配，行政后勤人员要控制在10%以内，临床一线平均绩效工资不低于全院平均工资的1.4倍，同时推动编内、外医务人员同工同酬。在兼顾公平的基础上，台州市通过量化医护人员在医疗服务中所需的技术、时间、风险程度，消耗的资源与成本、结果质量等，进一步合理计算医务人员工作绩效，适度拉开差距。针对不同学科，薪酬待遇总体向关键岗位、责任风险大、技术难度高的科室和岗位倾斜。同时政府还通过各种形式和途径，努力缩小不同医院、医院不同岗位间的收入差距。王丹在文中举例，如台州市立医院儿科、新生儿科、急诊医学科、重症医学科、感染科等专科医师平均薪酬较其他专科医师平均薪酬高4%，急诊医生基本奖为一般科室的2.4倍，重症医学科病区工作量绩效为普通科室的5倍。在台州市妇女儿童医院，市财政则每年给予3000万元补助，连续补助5年。在深化薪酬制度改革的同时，台州市还优化了医疗服务价格和医保支付机制。自2018年起，台州市8次调整医疗服务价格，降低药耗收入的占比。在2019年实施DRG支付后，为支持分级诊疗，台州市明确，通过市双向转诊平台转诊的病人，在医保支付上给予激励政策。另一方面，为提高基层医务人员待遇和工作积极性，2016年台州市在基层医疗卫生机构实施“622”分配改革。当年收支有结余的基层医疗卫生机构，收支结余的60%进入奖励基金，20%进入福利基金，20%进入发展基金。同时，对山区、海岛、边远地区基层医务人员，每人每月给予800元以上补助。从结果上看，据王丹介绍，“622”改革第一年，全市基层医务人员人均收入提高了8000多元，工作积极性大幅提高，基层医疗卫生机构100%达到国家“优质服务基层行”能力标准，建成基层医疗卫生机构特色科室79个，全市基层就诊率多年稳定在67.5%以上。
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