文：饶阳县人民医院
按照国家、省、市关于高质量推进紧密型县域医共体建设工作要求，为确保落实紧密型县域医共体各项目标任务，河北省衡水市饶阳县人民医院医疗集团始终把紧密型县域医共体建设作为最大的政治责任和发展机遇，认真履行医改职责，围绕工作重点难点，不断创新思路，稳步推进各项工作落实落地。2023年10月30日，河北省5位专家组成员对医院公共卫生服务标准化试点创建工作进行中期评估，评估专家组一致认为：饶阳县人民医院高度重视试点建设，组织机构健全、标准体系完善，标准实施良好，较好完成了试点前期建设任务，给予高度评价。
一、高位推进、改革重构，创新医疗服务机制体制
2018年10月份，饶阳县政府主要领导组织卫健、医保、人社、财政等10余个部门主持召开了医改工作专题会议，研究通过了县域医共体建设方案。同时，各相关部门积极支持、配合，全力抓好工作落实。“医院与3家卫生院，饶阳县中医医院与1家卫生院建立了医共体试点。”饶阳县人民医院院长XXX介绍，为进一步解放思想、开拓思路，2019年2月底，组织部分县乡医疗机构，对山西阳曲县、盐湖区医疗集团建设情况进行了实地参观考察，学习先进经验和做法，进一步明确了工作思路和方向，确定在2018年医共体建设试点的基础上，在全县组建县域医疗集团。
集团先后召开对接会、座谈会、研讨会十余次，反复征求县乡医疗机构的意见、建议，在条件基本成熟的基础上，于2019年4月19日召开第一次全体理事会，选举了理事、常务理事、副理事长、理事长，表决通过了《理事会章程》。饶阳县人民医院为牵头医院，涵盖县中医医院、妇幼保健院及县内共15家乡镇卫生院（分院）、社区服务中心的医疗集团正式成立。近期，正在探索疾控中心、县卫生监督所、民营医疗机构等加入医疗集团，进一步整合全县医疗卫生资源。
医疗集团成立后明确了县域医疗卫生服务体系建设思路、总体目标、改革框架、改革内容、主要任务等关键点。
一是强化组织领导。成立由县委书记、县长任主任，县卫生健康局、医保局、财政局等7部门主要负责同志为成员的医疗集团管理委员会，统筹履行政府办医职责，全面行使对公立医院举办权、发展权、重大事项决策权等，充分赋予医疗集团运行自主权。
二是创新管理机制。医疗集团设立专门的管理机构，即饶阳县人民医院整合县人民医院、县中医医院、妇幼保健院、15所乡镇卫生院及198个村卫生室。县、乡、村三级医疗机构的人员、财务、业务划归医疗集团统一管理，集团在内部人员使用、财务及业务管理方面高度自主。
三是科学规划发展。制定了医疗集团“十四五发展规划”，即围绕以健康为中心，依托改革与创新两轮驱动，开创三医联动、分级诊疗、错位发展、智慧医共体为主导的发展格局，出台了一系列具体措施与举措。
二、合理布局、错位发展，优化县域医疗资源
一是强主体、育特色，错位发展医疗资源。按照做大做强县级医院、做精做专乡镇卫生院的工作思路，医疗集团合理配置医疗资源，县城东部以留楚镇卫生院为中心，重点发展以社区服务为主；南部以里满乡卫生院为中心，与饶阳县人民医院成立联合病房，重点以精神病专科为主；北部以流满乡卫生院为中心，与县人民医院成立联合门诊，重点以疼痛科为主；中部以同岳乡卫生院为中心，重点发展失智失能老人的集中供养；饶阳县人民医院以急危重症治疗为主，县中医医院以中医药为特色和优势，各成员单位根据医疗集团错位发展目标，逐步发展小专科，打造“东南西北中”县域基层诊疗中心，实现全县医疗资源重组、优势互补、既资源共享又错位发展的新医疗格局。
二是振龙头、展两翼，强化专科建设能力。以县内优势专科为“龙头”，带头发展出区域内的领先水平。例如饶阳县人民医院的胸痛中心建设，就是在心内科的带动下，于2019年成立胸痛中心委员会，2020年9月顺利通过国家胸痛中心总部认证，同年12月24日正式启动创建胸痛单元建设工作。饶阳县人民医院充分发挥二级医院胸痛中心的引领作用，建立县、乡、村三级胸痛区域协同救治体系，引导基层医疗机构进行规范化胸痛救治的最后一公里。目前已有62家基层医疗机构注册胸痛救治单元，其中5家顺利通过验收。至今已成功救治急性心肌梗死患者908例，极大提高了心肌梗死患者救治率。县人民医院连年被河北省胸痛中心联盟授予“模范胸痛中心”“溶栓工作创新奖”“胸痛中心建设进步奖”等荣誉称号。
三是引资源、优服务，医疗资源下沉提升医疗水平。对应乡镇卫生院发展规划与小专科需要，县人民医院的相关科室进行对口帮扶，派驻高年资医生到卫生院坐诊，并通过讲学、业务查房、病例讨论、临床带教等方式，提升卫生院医疗技术和管理水平，提升服务能力。2022年，共安排专家下乡坐诊153人次。组织县医院临床科室专家下乡义诊宣传活动18次，义诊服务1657人次，使百姓在家门口就能享受到县级医院专家的诊疗服务，深受百姓认可。2019年，县人民医院更新核磁后，安置到留楚镇卫生院，切实方便了群众看病就医。饶阳县人民医院党总支部副书记、院长罗会选介绍，该院作为牵头医院，负责全县的急危重症病人，为方便患者，积极推进“名医入饶”项目。“目前已实现北京安贞医院、河北省医科大学第一医院、省医科大学第二医院、省医科大学第三医院、省人民医院、省儿童医院、哈励逊国际和平医院等知名三甲医院的20余名专家来院出诊、手术，涉及骨外烧伤科、胸外肿瘤科、普外科、妇科、儿科、超声科、内镜室、呼吸消化科、心内科等科室，使饶阳的百姓足不出户就可享受到大牌专家的医疗服务。”罗会选说。
三、互联互通、六位一体，打造智慧医共体
构建医疗集团内人、财、物、医疗、公卫、健康管理六个方面一体支撑、一站监管、一套系统的智慧医共体信息平台，为医疗集团内各级医疗机构互联互通奠定基础。
一是强化牵头医院业务中心建设。制定了区域影像、心电、远程会诊、检验、病理、消毒供应等6大共享中心，研究制定了各中心运行机制，明确工作职责，实现了医疗资源共享。以心电中心为例，2018年5月正式成立，成立之初既已覆盖县中医医院、县妇幼保健院、15个乡镇卫生院及104个村卫生室，实现了心电图“基层检查、上级诊断”的服务模式，2019年10月，县人民医院院内心电诊断中心建立，同时与全县心电中心联网运行，依托华医云智慧分级诊疗平台，承担医疗集团各成员单位日常检查、公卫服务、院前急救车心电图的诊断工作，多次排查出急危重症疾病，启动抢救机制，有力保障了突发心脏疾病患者的生命安全，得到了广大群众欢迎和认可。自成立以来至今，心电中心已服务68192人次。影像中心已服务1688人次，检验中心已服务9846848人次（核酸检测人次），远程会诊中心已服务7673人次，双向转诊4255人次。
二是强化基层医疗机构信息化能力。县人民医院投资2700万元建设智慧医院项目，自2021年正式实施，涵盖医疗集团全部成员单位，由三部分组成，分别为智慧医院系统、区域卫生系统，家庭健康系统。智慧医院系统主要为实现病人诊疗信息的收集、存储、处理、提取及数据交换，可提供的服务包括远程探视、远程会诊、自动报警、临床决策系统、智慧处方等。区域卫生系统包括区域卫生平台和公共卫生系统两部分，主要是收集处理传输社区、医院的所有信息，可以提供一般疾病的基本治疗，慢性病的社区护理，上下转诊等服务，以及疫情监控等公共卫生服务。家庭健康系统是最贴近人民群众的健康保障，包括针对行动不便无法送往医院进行救治病患的远程医疗，对慢性病以及老幼病患远程的照护，对智障、残疾、传染病等特殊人群的健康监测，还包括自动提示用药时间、服用禁忌、剩余药量等的智能服药系统。目前项目已初步建成，对医疗集团全覆盖、同质化管理起到关键作用。2023年县农总行投资1700万元，为乡镇卫生院配备电脑、打印机等硬件，以及信息化软件及接口，打通与牵头医院的信息软件互联互通，实现了县乡村三级信息系统统一，通过分级诊疗平台操作双向转诊，开展处方和药品使用监管，使全县医疗服务资源上下贯通、信息共享，效能全面提升。
三是开展互联网医疗多元化服务模式。近年来，随着人口老龄化日益严重，失能、高龄、空巢老人的增多，慢性病发病率逐年上升，为提高全县人民群众的健康水平，解决部分人员出门难、看病难问题，县人民医院于2022年7月19日启动“饶医·护家”居家护理项目，旨在将医疗护理服务延伸至家庭，通过线上申请与线下服务模式，使群众足不出户就能享受到高效、优质、便捷的护理服务。自项目开展以来，共收到网上申请上门护理253次，均顺利完成，无一例差评。
四、慢病管理、医防融合，服务重心向健康转移
2021年1月6日，成立饶阳县人民医院设立慢病管理中心，对全县慢病患者统一进行规范管理。2023年，成立了3家慢病管理分中心，分别设在留楚乡卫生院、流满乡卫生院和小堤乡卫生院。
一是建立双向转诊的工作制度及流程。建立医疗集团内部双向转诊绿色通道，依托信息技术组建顺畅的信息流通机制，完善工作流程。根据不同层级医疗机构功能定位和双向转诊临床标准，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，引导建立患者配合、运行顺畅的双向转诊渠道。针对慢性病，将医疗集团下转、县域外治疗后转回患者数量及增长情况纳入医疗集团建设成效考核指标体系。
二是整合县域内居民健康数据，做好统计分析。负责县域内所有慢病患者的数据标准制定，临床数据统计分析，上报慢病患者管理情况，研究并制定解决方案。建立完善报告记录、接诊记录、治疗记录、双向转诊记录等；基层分院及村卫生所登记所辖区域内居民健康档案个人基本信息、健康体检表、高危人群筛查记录、诊断信息、接诊、随访指导、治疗、双向转诊等记录。2023年3月开始，与乡、村配合开展早癌筛查活动，由慢病管理中心组织协调，村卫生室经过初筛，将高危人群推荐到县人民医院，免费进行肺部CT检查，截止目前，已进行了4次大规模筛查活动，在近10万人口中筛查出181名异常情况，其中肺结节78人，冠脉硬化29人，腹部病变11人，甲状腺异常1人，肺占位1人。
三是细化分类分级管理，健全慢病管理体系。慢病管理中心针对“三高六病”（“三高”指高血压、高血糖、高血脂。“六病”指冠心病、脑卒中、肾脏病变、眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等六种主要并发症）建立三级协同管理机制，为患者提供标准化、便捷化、一体化的优质诊疗服务。县级成立“三高中心”，设立在慢病管理中心，组建了以内分泌科、心内科为主体，神经内科、神经康复科、肾病科、眼科、介入血管外科、中医科、创伤外科、体检科等多学科协作的诊疗团队，整合诊疗、检查、评估和健康教育等功能为一体，为全县制定规范、科学的高血压、糖尿病、高脂血症健康管理模式。同时为三高患者开辟专门的服务区域，可有效减少慢病患者跨楼层或科室挂号看病的时间，为“三高”和“六病”患者提供专业的诊疗服务和科学的健康指导。乡级成立“三高基地”，设在乡镇卫生院、社区卫生服务中心，是三级协同的核心工作单元和承上启下枢纽，及时监测、指导和培训“三高之家”工作，与上一级“三高中心”保持密切联系，及时解决辖区患者面临的问题，确保“三级协同”体系平稳运转。同时承担本辖区内高血压、高血糖和高血脂初级专科中心职责，为辖区内的慢病患者建立标准化的健康管理模式。村级成立“三高之家”，设在村卫生室，是最基础的工作单元和网底，家庭医生根据慢病患者的综合评估结果，指导患者用药，定期测量血压、血糖，及时提醒患者做好预防“六病”发生的检查检验；根据患者病情，结合患者生活习惯，一起制定饮食、运动目标和计划，帮助慢病患者在带病状态下更好的工作和生活。
五、高标准、严要求，创全国医院公卫服务标准化试点
一是强化行业特色、实现标准全覆盖和集团联动。2022年8月，饶阳县人民医院被国家标准化管理委员会确定为第八批国家级社会管理和公共服务综合标准化试点项目承担单位，为河北省唯一县级医疗专项。以此为契机，在医疗集团内部进行了标准化创建工作，围绕医疗集团的制度建设、医疗管理、服务流程、医疗质量等各项工作，创造性地将标准化服务和管理理念引入公共医疗卫生服务领域，建立健全现代医院管理模式。至今共搜集、梳理、制定各类标准852项，其中，采用国家标准75项、行业标准227项、地方标准16项以及自建企业标准534项，内容涵盖了医院环境、卫生、安全等内部保障管理的关键环节以及医务人员护理活动的工作流程和服务规范。
二是强化贯标实施，让标准成为医疗服务实操依据。将标准文本上传至钉钉工作群，让标准真正成为医务人员手上的工具书，遇到问题可以随时查阅标准，确保标准真正落实到工作中的每一个重要环节。建立《标准实施监督管理办法》，通过实施与监督配套管理，不断检验标准的适用性、实用性和有效性，标准实施与医院管理提升相互融合、相互促进。建立《持续改进工作方案》，强调PDCA管理，促进标准化试点建设的持续改进。对实施不到位的岗位进行辅导和监督，对标准文件不能满足需要的提出修改意见，从而形成流程完整、要素齐全，职责明确的公共医疗服务标准化工作机制。
三是标准赋能，通过6S管理提升管理水平。2022年8月，首先在县人民医院开展了为期近1年的6S标准化创建，通过整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全6方面的标准化管理，更新科室管理理念，工作人员的人文素质和职业素养大幅提高，优化了标准服务流程、保障了患者安全，提升医院综合管理能力。2023年6月，在医疗集团内进行推广，各成员单位无一遗漏全部参加，使6S管理在标准化管理手段加持下，持续性地获得最佳效果。
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