高质量发展，是推进健康中国战略，完善县域医卫服务体系的首要任务。面对经济环境变化、医院运营压力增加，江苏与浙江不少县级医院坚持高质量发展，且成效显著。
在江苏、浙江两省县域医院高质量发展联盟的共同努力下，11月27日～11月29日，浙江省县域医院高质量发展联盟的9家县域医院共30多名书记、院长、副院长及职能科室负责人，先后参访了江苏省县域医院高质量发展联盟的昆山市第一人民医院、张家港市第一人民医院、江阴市人民医院、宜兴市人民医院。中国县域卫生融媒体总编辑郑莉丽表示，这四家医院在学科发展、科研以及国家三级公立医院绩效考核等方面都各有千秋，可供参考借鉴之处颇多。浙江的各家医院也各怀“绝技”，通过这次交流，必然互有所学，各有领悟，收获颇丰。
记者丨赵鑫娜
昆山毗邻上海、苏州，患者外流严重。昆山市第一人民医院主动出击，从群众需求出发，谋求医院破局之道。
考虑到急诊对于基层老百姓来说是刚需，昆山市第一人民医院党委书记尹弘青强调，县域医院一定要做大做强急诊，让老百姓的生命安全得到保障，才有基础谈心内科、神经外科等学科的发展，进而减少患者外流。新院区在建设之初就按照急诊医院的模式进行规划。现在的急诊大楼共4层，约2万平方米，融合了抢救、检查及住院等功能。一旦遇到突发情况，可以独立运行，成为急诊“院中院”。进入急诊大厅的一楼，在门口正对的墙上是一个LED显示屏，那些写着车牌号码的蓝色胶囊状图标，就是120救护车。通过实时动态展示昆山市内所有120救护车所在的位置，方便院内急诊人员提前做好救治准备。
如果遇到较为复杂的情况，院内急诊人员可以在一楼的应急指挥中心，借助急诊院前院内信息系统，迅速查阅患者既往病历，以及在救护车上监护仪、心电图等的实时数据。有需要时，还能与救护车上的人员进行对话，方便沟通与指导。可以说，患者上了救护车，就相当于进入了急诊监护病房。到2023年底，该信息系统已经接入昆山市21个120分站、15家医院，基本覆盖全市48辆改造智能化救护车。在确保院前急救系统快速响应的同时，昆山市第一人民医院推动院内急救的精细化管理，设有抢救室、急诊诊室、留观区、急诊病区、EICU（急诊重症监护室）以及急诊医技科室等功能区域。其中，与抢救室分开运行的急诊诊室，被进一步细分为急诊内科、急诊外科、急诊五官科、卒中诊间、胸痛诊间、急诊烧伤整形科。病区则分为急诊内科、创伤骨科、急诊外科3个病区，45张急诊内科床位、34张抢救区床位、45张急诊外科床位、100个输液位，最大限度满足群众的急诊需求。不仅如此，包括急诊导管室、急诊检验、急诊超声、急诊手术室、急诊CT/DR在内的急诊医技科室，确保急诊患者在急诊大楼内就能完成除核磁共振外的所有检查。急诊科团队经过33年的成长，如今拥有专职医生共34名，硕士及以上学历18名，专职护理人员90名，急诊抢救室医生全部经过系统的急诊急救规范化培训。与昆山市邻近大城市的地理位置不同，宜兴市距离无锡、南京都要一两个小时的车程。因此，自1983年成立以来，为宜兴及周边地区危急重症的紧急救治托好底，成为宜兴市人民医院急诊科的使命。
在去年搬至新院区后，急诊科硬件水平得到提升。抢救床位达到12张，EICU有15张床位，留观有41张床位。同时，急诊科人员配置进一步强化。原来急诊团队以内科医生为主，现在每年从全院抽调30名医生补充急诊队伍，这一年里，被抽调人员的管理关系都在急诊，确保这部分人员急诊技能得到全面锻炼。如今作为无锡市重点专科，医院急诊科打造了院前急救、院内急救及重症监护为一体的急救体系，其优势集中体现在快速、高效。为了缩短ICU的院前响应时间，宜兴市人民医院有一支队伍专门负责院外ECMO救治工作。假设有人在院外出现了呼吸心跳骤停，这支队伍会与120救护车几乎同时到达，完成心肺复苏之后，可以现场进行ECMO操作。2023年，运用ECMO技术救治患者数量突破20例，总计达到60例。为保证重症患者得到更及时有效的诊疗，宜兴市人民医院实行“全院一张床”的管理模式，由住院管理中心对全院床位实施动态管理。副院长陈翔强调，急诊患者的收治要有标准和依据，而且急诊留观的重症患者要实现24小时清零收治。每天早上上班后，急诊科先收治初诊患者，还有CMI值高或需要手术操作的重症患者。轻症患者则经过评估会被分诊到医联体下级单位。每到夜间，需要手术操作的重症患者，以及传染科、产科、儿科等专科要求强的患者留在ICU，其他人员都被安排在急诊救治。另外，宜兴市人民医院逐步压缩非手术科室的床位，扩充手术量大、床位使用率高和四级手术比例高的专科的床位，以提升做疑难重症的救治能力。尤其面对突发事故、突发疾病等，宜兴市人民医院多次因为快速响应与高效救治，得到了国家卫生健康委和江苏省卫健委的肯定。2019年9月28日，宜兴境内发生一起特大交通事故，36人当场死亡，受伤的36人被送到宜兴市人民医院后全部救治成功。今年11月16日，宜兴市无锡工艺职业技术学院发生一起持刀伤人案件，受伤的17人被紧急送到宜兴市人民医院。值班的急诊人员立即投入救治，同时医院经过评估，紧急召集相关科室医生来院，仅外科医生就有六七十名，以确保抢救工作在现有的9个手术室同时展开。等到无锡市专家和江苏省专家督导组到达的时候，除了两台神经肌肉修复的复杂手术之外，其他抢救工作基本已经结束。最终，17人全部抢救成功后顺利出院。
昆山市第一人民医院的科研起步于2001年，还在老院区时就建有一栋科研楼，如今搬到新院区后，医院有四层专门的科研教学区域。
一楼是精准医学中心和专病实验平台。主要根据医院的专科建设需求，定期组建科研创新团队，并根据投入与产出的要求对其进行分类管理。二楼是实验研究中心。随着近年来医院科研的迅速发展，各科室的科研工作有序开展，最忙的时候，来实验室还需提前预约时段。三楼的生物样本库，是中国科学院人类资源样本库自然队列昆山分库，今年又顺利通过了人类遗传资源保藏资质行政审批，是昆山市第一人民医院全自动生物样本建设和人类遗传资源管理的一个里程碑。四楼的实验动物中心，拥有普通环境和SPF级屏障环境，配备智能型大小鼠IVC系统、脉动高压灭菌设备等先进设备，可分别饲养犬、猪、兔、豚鼠、大鼠等实验动物，共有笼位达1300个。今年通过了江苏省科技厅实验动物使用许可证的现场评审，成为苏州地区首家获此许可证的医疗卫生机构。昆山市第一人民医院设立科研门诊，组织各科室在科研上有潜力的年轻医生进行针对性的培训，并聘请高校专家来指导。而且，要求应届硕士毕业生入院的第一年，用半年时间脱产到实验室工作，把研究生阶段的科研项目延续下来。有部分项目还成了申报国家自然基金项目的“种子选手”。考虑到每个科室的科研水平不同，昆山市第一人民医院每年安排科研任务的时候，不是一味地把目标强压下去，而是提前与科主任进行充分沟通，并认真考量目标的难度，让大家感到通过努力是可以实现。最重要的一点是，任务越重，奖励也越多。近年来，昆山市第一人民医院科研成果颇丰。现有27项国家自然科学基金项目，有11项省自然基金和600余篇SCI论文。张家港市第一人民医院则把“对标地市级医院”作为发展目标。11年前，从科研短板入手，从零做起，至今共取得50项国家自然科学基金项目，仅今年就拿到3项。
张家港市第一人民医院注重临床转化，2015年，按照国家级医学重点实验室标准建设的转化医学中心正式启用。通过与当地发达的生物医药产业建立良性互动，将科研转化成经济价值，形成医院新的经济增长点。2022年，医院与一家医疗器械公司合作建立3D打印临床中心，共同探讨3D打印技术在医院的应用场景。现在有7项相关科研项目立项，包括骨科、神经外科、口腔、耳鼻喉科等。今年还转化了一项专利。目前该中心的生物样本库已经建好，未来将在疾病的精准医学研究以及探索疾病的诊断标志物方面发挥重要作用。此外，在市委市政府支持下，医院注册了自己的科技服务公司，还创建了不少联合创新平台，比如动物实验中心，用于科研项目的孵化，推动科研成果转化，并产生经济效益。近年来，不少县级医院成立了GCP（药物临床试验质量管理规范）机构，推动药物的临床研究，丰富和补充医院综合目标管理内涵。2010年，江阴市人民医院成为全国第一家县级的药物临床实验机构。经过多年发展，目前医院有11个专业通过临床药物备案，有8个专业通过了临床器械备案，并于2023年进入全国GCP机构药物临床试验量值前500强。谈及经验，院长高恒认为，质量是第一位。江阴市人民医院一直严抓质量，并采用全程电子化管理进行远程监管,保证研究结果的准确性和数据可信度的基础。
在高恒看来，医院的竞争力，在于医疗技术的发展。而技术的发展又离不开设备耗材的使用。因此，江阴市人民医院在医保控费的背景下，选择放开对四级手术、微创手术的耗材使用。“只要是合理使用即可。”高恒说。
目前，江阴市人民医院有7家省级重点专科，12家市级重点专科，已经实现江苏省重点技术全覆盖。并先后引进了无导线起搏器植入、人工耳蜗、主动脉搭桥、心脏不停跳搭桥、经皮三叉神经球囊压迫术等技术。江阴市人民医院聘请上海长征医院、复旦肿瘤医院、华山医院等的顶尖专家组建专家工作室和长三角诊疗中心。还特聘在局部晚期和复发性直肠癌手术、扩大盆腔手术方面享誉世界的国际诊疗专家上原圭教授定期到医院坐门诊、手术，为患者开展全盆腔的脏器切除术，吸引了不少全国多地患者来江阴就医。对于科室应该开展哪些技术，不少科主任没有头绪。对此，昆山市第一人民医院按照国家对公立三级医院的学科要求，把每个专科的一般技术和重点技术都挂在科室办公室，并督促各科主任制定发展目标。比如，第一年先把一般技术全部完成，之后再对重点技术各个击破。尤其是“卡脖子”技术，医院可以给到资源支持和奖励。学科技术发展，人才是基础。昆山市第一人民医院现在招聘都要求硕士学历或以上，同时与苏州大学、江苏大学等高校合作设立研究生班。通过多种方式，提升医院人员的学历水平。目前，医院硕博士共499人，硕导/博导95名。对于现有人员没有达到学历要求的，昆山市第一人民医院通过一系列制度鼓励员工提升学历。其中，制定了科主任提升计划，要求所有学科带头人都要达到博士学历，限定其在一定时间内考上博士研究生。否则，等医院招到博士学科带头人，将面临被替代的处境。宜兴市人民医院也采取在职培养的方式来解决高层次人才引进难的问题。目前医院拥有63名博士研究生(含在读)，副院长陈翔就是其中一位。陈翔曾于2007年和2013年在南京医科大学攻读硕士和博士学位，医院报销了他读研读博的全部学费，让他没有后顾之忧。在他2016年博士毕业重返医院工作后，又补发了这几年的工资奖金，极大地减轻了他的经济负担。在此期间，陈翔还被医院送往韩国延世大学附属Severance医院和德国海德堡大学附属医院研修。回国后，陈翔又被安排到上海、杭州等地医疗机构学习交流，确保其在专业知识方面与国际前沿接轨。一直以来，宜兴市人民医院实施技术骨干、学术骨干培育工程，遴选在技术、学术方面有一定基础的中青年骨干进行针对性培养，在导师的指导下，设立培养目标，并给予相应待遇。
宜兴市人民医院院长吴俊东表示，这一举措有效强化了专科导师和后备人才的共同技术创新，使专科技术项目的做强做大和前沿技术的开展更有保障，也确保了专科技术能跟上学科发展的步伐。目前，宜兴市人民医院有江苏省重点专科8个，无锡市重点专科11个。
今年初，国考成绩公布，宜兴市人民医院取得790.6分，首次晋级全国A等级，在全国参评的1415家三级综合医院中排名第209名，较2021年度进位300名，在全省排名第21名，县级医院中排名第一。吴俊东表示，医院搬迁新院区是一个契机。医院硬件水平得到全面提升，科室业务流程得到统一优化，全院也进行了一系列的调结构提质量的管理举措。目前，医院国考CMI值为1.1，每百人科研经费超过120万，四级手术今年预计可达到6000台。
这次国考中，同样跻身全国A等级的还有江阴市人民医院，得分776.1分，在全国1414家三级综合医院中位列第241名。在副院长刘洋看来，江阴市人民医院的主要经验就是抓重点、抓分值。国考指标有26项计分指标，其中分值最高的几个指标可以总结为两大类：一是包括出院患者手术占比、出院患者微创手术占比、出院患者四级手术比例、手术患者并发症发生率的四级手术系数相关指标，共255分。二是包括抗菌药物使用强度、医疗服务收入占医疗收入比例、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅的CMI值相关指标，共115分。可以说是国考主要的得分项。其中，出院患者手术占比、出院患者四级手术占比和每百名卫生技术员科研项目经费这3项指标的满分都是100分。这些得分项可以说是备考的主要发力点。江阴市人民医院由院领导牵头，分管领导统筹协调，成立评审办公室专门抓国考工作，对一些重要指标成立专班，各个击破。刘洋强调，国考成绩的提升有赖于精准持续的管理。江阴市人民医院建立起相对精准的国考指标统计体系，每个月计算自身的国考指标分值。根据分值，动态调整科室日常管理的相关目标，并将目标从院级分解到科室层级，再分解到各病区，最后分解到诊疗组或者个人层面。比如，针对门诊药占比，成立专班管理，对每一位门诊医生开具的处方、药品种类等进行精准把控。在刘洋看来，国考是高质量发展的量化考评，是公立医院发展的指挥棒。国考取得高分值，离不开对国考指标内涵的充分理解，否则就违背了高质量发展的初衷，将会沦为应试发展。
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