12月10日，在国家卫生健康委“推进卫生健康事业高质量发展 护佑人民群众生命健康”主题专题系列新闻发布会上，深圳市委常委、市人民政府党组成员陈清介绍了深圳市在推广三明医改经验方面采取的三方面举措。一是定好“干”的导向：在市级层面由一名市委常委统一分管“三医”工作，将健康深圳、医改工作纳入政府绩效考核，建立“三医”协同发展和治理、医疗卫生行业综合监管等两个联席会议制度，形成市区联动、强力推进医改工作机制。二是定好“干”的路径：深圳市“腾空间、调结构、保衔接”，率先取消药品加成，落实48批次药耗集中带量采购，承接3批次省际联盟集采，开展7批次耗材价格谈判，节约采购金额140亿元。推进深化医疗服务价格改革试点，调整了近5000项医疗服务价格，提高诊查、护理、治疗、手术等服务价格，重点支持护理、儿科、中医等学科的发展，提高的部分主要由医保基金承担，2023年公立医院医疗服务收入占比提高到34.4%。推行按病种分值付费（DIP）为主多元复合支付方式。深圳市还建立国谈药、“岭南名方”等医保单独支付机制，支持创新药入院。三是定好“干”的支撑：“十四五”以来，市级累计投入卫生健康财政经费1805亿元，年均增长11%。建立“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院投入保障机制，在全面落实政府六项基本投入责任的基础上，加大对公立医院基本运营、科研、教学、人才引育投入力度。2023年公立医院财政补助收入占比达到27.4%，全市公立医院均没有负债运营。2023年深圳市全市个人卫生支出占全市卫生总费用的比例为16.2%，群众就医负担大大减轻。陈清介绍，深圳市主要从三个方面着手减轻群众看病就医负担：一是构建多层次医疗保障体系。深圳市将83万灵活就业和新就业形态劳动者纳入到保障范围，建立连续参保激励机制，参保率达97.6%；健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，普通的门诊最高报销80%，恶性肿瘤等门诊大病最高报销90%、住院费用最高报销95%；还推出“深圳惠民保”，理赔超15万人次、理赔了3.6亿元，报销覆盖庞贝病等罕见病高价自费特效药。二是激发医务人员积极性。启动“编制池”改革，解决高层次医学人才和优秀管理人才入编问题。推行人员总量管理，努力实现编内编外人员“同工同酬”。拓宽财政、医保、价格等薪酬保障来源，优化不同等级医疗机构之间、医院不同科室之间薪酬的差距，逐步缩小奖励绩效工资占比。2023年全市公立医院人员支出占比达到52.1%。三是持续改善群众就医体验。全市70%的社康机构开放了午间门诊和夜诊门诊。在深圳市人民医院等9家医院开展无陪护病房服务试点。所有的市属医院均设立“一站式”群众诉求服务点，对群众的投诉“接诉即办”，让群众看病就医更方便、更舒心、更放心。陈清介绍，深圳市坚持以人民健康为中心、以基层为重点，强化优质医疗资源均衡布局和扩容下沉，基层防病治病和健康管理能力逐步增强，建成“15分钟社康圈”，社康机构诊疗量占比达到39.3%，84.7%高血压、76.9%糖尿病患者在社康机构就诊。通过“一张蓝图”有序规划，自“十四五”以来，深圳市委市政府着力补齐原特区外医疗资源短板，布局肿瘤、心血管、康复、精神、神经等专科资源，组建21家基层医疗集团，将所有社康机构交由区属综合医院举办和管理，区属医院与所属社康机构形成人财物、绩效分配“一家人”，基本医疗和健康管理“一张网”，实现社康机构网格化布局、规范化管理、便民化服务。“十四五”以来，深圳市新增了社康机构195家，达到970家，实现了每个区至少有一家基层医疗集团、每个社区最少有一家社康机构。市人大常委会将社康服务扩容提质作为“1号提案”，由市政府主要领导牵头办理。对符合条件到社康机构工作的全科医生，财政方面按学历给一次性生活补助，全市每万人全科医生数量就达到5.2名。社康机构价格标准比二、三级医院分别下调15％、20％，而医保报销比例比二、三级医院高10%、20%。全市有1100余万参保人绑定在基层医疗集团首诊，医保按照每家集团绑定的参保人数量来核定门诊统筹费用，实行“总额管理、结余留用”。高血压、糖尿病等慢性病患者，如果签约家庭医生，还可以享受报销90%的医保用药优惠。深圳市罗湖区人民政府区长左金平介绍，2017—2023年，罗湖区社康机构平均业务用房面积由844平方米增加至1081平方米，每万名常住人口拥有的全科医生从2.1名提高到7.2名，社康诊疗量占集团总诊疗量的比例从39.9%上升到62.4%。罗湖区实行分级财政补助政策，对社康机构的门诊补助标准高于医院，对专家下社区实行额外绩效补贴，支持区域内医疗集团统筹使用人员，社康全科医生待遇不低于集团医院专科医生平均水平。同时，为保障居民在社康机构的用药需求，罗湖区建立医院集团总药师制度，通过整合资源成立“药学中心”，实现药品联动管理，重心下沉。具体是四个统一、一个开设：一是统一药师队伍。集团总药师参与临床科室查房、病例讨论、多学科会诊等工作，专科临床药师“共享、共用”。二是统一药品目录。统一集团医院与社康机构之间用药目录，品规数1977种，每年进行调整，使居民在社康机构能享受到和三甲医院相同的用药服务。三是统一药品采购储备。各社康机构通过预约取药、库存储备调剂、个性化药品采购，实现集团目录内药品相互调剂，目录外药品及时采购，最大限度满足老百姓用药需求。四是统一指导合理用药。通过临床药师结合AI技术，实现对集团医院和社康机构处方调配前置在线审核。五是开设药学门诊。在辖区人口数量大的10家社康机构常设药学门诊，以临床药师为主，指导群众安全合理用药。接受药学门诊服务后的患者高血压达标率提升至92.3%，血糖达标率提升至96.3%，用药依从性比例上升25.4%。
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