据国家医保局10月10日消息，辽宁省医保局曝光违法违规使用医保基金典型案例。
违法违规使用医保基金，
辽宁3家民营医院被罚！
今年以来，各级医保部门加强医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，曝光了一系列违法违规使用医保基金典型案例。以下是辽宁省医保局曝光的典型案例。2023年9月，根据省飞行检查组移交线索，对营口经济技术开发区A医院进行立案调查。经查，该院存在重复收费、串换诊疗项目、超标准收费、过度检查、过度诊疗、分解住院、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，营口市医疗保障局作出如下处理决定：- 2.责令退回违规使用的医保基金116296.80元，并处行政罚款141413.11元。
目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。2023年10月，朝阳市医疗保障局对该公司开展现场检查。经查，该院存在超标准收费、重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《朝阳市规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法（试行）》，朝阳市医疗保障局作出如下处理决定：- 2.责令退回违规使用的医保基金83773.19元；3.处以1.3倍罚款108905.15元。
目前，该院违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。2024年3月，铁岭市清河区医疗保障局在检查铁岭市医保局移交案件线索时，发现该医院2021年11月19日至2022年12月31日期间，存在超标准收费结算医保基金、违反诊疗规范过度诊疗等违法违规使用医保基金行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，清河区医疗保障局作出如下处理决定：目前，该院违规使用的医保基金已全部退回，行政罚款已全部上缴。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，2023年5月，国务院常务会议审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，明确提出要推进专项整治常态化。党的二十届三中全会也强调“加强医保基金监管”。同时，最高人民法院、最高人民检察院、公安部3月发布的数据显示，2023年，全国共32690名违法违规人员被处理，侦破医保诈骗案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪团伙346个，追缴涉案医保基金11.4亿元。随着医保基金监管政策的不断加强，我国正采取一系列措施来保护人民群众的“看病钱”和“救命钱”。2023年5月，国务院常务会议审议通过的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》明确提出，要推进专项整治常态化，确保医保基金的安全和合理使用。监管政策加强：2023年3月，最高人民法院、最高人民检察院和公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，强调依法严惩医保骗保犯罪，维护医疗保障基金安全。违法案件处理：2023年，全国共处理违法违规人员32690名，侦破医保诈骗案件2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，追缴涉案医保基金11.4亿元。专项整治工作方案：2024年4月，国家医保局等六部门联合制定《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，聚焦工作重点，开展联合整治，严厉打击欺诈骗保行为。纠正医药购销领域不正之风：2024年5月，国家卫健委等14部门共同印发通知，强调强化医保基金监管，保持打击欺诈骗保高压态势。国家医保局自2019年建立飞行检查工作机制以来，5年间组织200多个检查组次，抽查定点医药机构近500家，各省也建立起省级飞行检查工作机制。2024年飞行检查工作方案：国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发方案，重点对重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域进行检查，强调开展大数据监管，并首次开展“回头看”工作。未来，为避免民营医院违规使用医保基金，或许可采取以下措施：
- 严打欺诈骗保行为，重点打击虚假诊疗、倒卖医保药品等违法行为。
- 实施高压态势，对性质恶劣的欺诈骗保行为实施重拳打击。
- 创新“安全体检综合巡查”监管机制，推进综合巡查、日常核查等八查行动。
- 依托全国统一的医保信息平台，构建大数据模型，实现非现场与现场监管有机结合。
- 一体推进打击整治和源头防范，不断完善医保基金监管制度机制。
- 医疗机构应健全内部监管机制，自觉遵守医保基金使用规定。
- 加强对医务人员及医疗服务行为的监督指导，提高依法依规使用医保基金的意识。
医保基金监管的加强对于保障医保基金的安全和合理使用，确保每一分钱都用在真正需要的医疗服务上，维护广大参保人员的合法权益具有重要意义。同时，这也促进了医疗行业的规范发展，遏制了不正当竞争，提高了医疗服务质量和效率。随着医保飞检工作的深入推进，我们期待医保基金监管工作能够取得更多成效，为人民群众提供更加安全、高效的医疗保障。特别声明：本文为转载，推送旨在分享，文字（图片）版权归原作者所有。除非无法确认，华夏医界都会标明者及出处。如有侵权烦请告知，我们会立即删除并表示歉意。谢谢您！其他媒体转载请务必注明作者和来源！
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