近期，一场围绕医院绩效分配的审计风暴，让不少医院管理者寝食难安。
问题的核心，直指一个“擦边球”行为：许多医院将影像、检验、病理等科室的“检查判读费”，巧妙地混合进一套名为“医生劳务价值评价”的绩效方案中一并发放。
在巡查审计中，这种做法被明确判定为违规，要求限期整改，甚至追回已发放的绩效。
数额之大，令人震惊，如何处理成了摆在医院面前的巨大难题。
国家三令五申，公立医院必须坚持公益性，医务人员薪酬不得与药品、检查、化验等收入直接挂钩。这条政策红线，任何人都心知肚明。
然而，现实中，一些医院仍存在侥幸心理。它们设计出一套复杂的绩效计算方式，将检查判读这类本属于“物化收入”的项目，包装成衡量医生脑力劳动的“价值绩效”进行发放。
这看似规避了直接挂钩，实则仍是变相的“检查提成”，自然成为审计关注的焦点。
这种行为背后藏着多重风险：
政策风险：直接违反医疗行业的规定，一旦被查实，通报、处罚、影响医院评级等后果会接踵而至。
医疗行为扭曲风险：绩效一旦与检查量关联，会无形中鼓励医生多开检查单。这不仅加重了患者的经济负担，也可能让患者承受不必要的辐射和检查风险，彻底背离了医疗伦理。
经济风险：这与当前医保DRG/DIP支付改革背道而驰。新医保模式下，医保按病种打包付费，检查做得越多，医院的运营成本就越高，最终反而会侵蚀医院的利润，甚至导致亏损。
要理解审计的逻辑，首先要分清两种不同性质的劳动：
医生的劳务价值：指的是医生问诊、制定治疗方案、完成手术、进行穿刺等操作所付出的智力、技术、经验和承担的风险。这是一种高度依赖个人专业能力的“活劳动”。
医技检查的价值：主要依托于昂贵的CT、MRI、化验仪器等设备和试剂产生的。虽然医生的判读不可或缺，但其成本大头和价值实现主要源于“物”。
一套科学的绩效体系，本应着重激励前者——即那些无法被机器替代的临床决策和价值。
而将检查收入混入其中，就相当于把“卖设备检查”的钱，算成了“医生手艺”的钱，本质上仍是鼓励“多开单”，只不过换了一个更隐蔽的计算方式。
这就像是鼓励厨师不再专注于炒菜的味道，而是靠卖昂贵的食材和调料来提升业绩，显然偏离了正确的方向。
剖析动机，主要是三重现实压力下的无奈选择：
临床协同需求：临床医生诊断极度依赖检查结果，但医技人员的价值在传统绩效中难以体现。医院希望通过绩效激励，调动他们的积极性，保证报告速度和质量。
经济生存压力：在目前医疗价格体系中，技术劳务项目（如诊查、手术）定价偏低，而检查、检验项目定价相对能覆盖成本。医院为了“活下去”，不得不将经济资源向能产生收入的环节倾斜。
规避政策的尝试：明知直接提成违规，便试图通过复杂的设计，给“检查提成”穿上一件“价值绩效”的外衣，希望能绕过监管。
强行追回已发绩效极易引发劳动纠纷和员工抵触，必须策略得当，冷静应对。
第一步：内部彻底清查，摸清底数
立即成立由财务、审计、绩效办、人力资源及相关科室负责人组成的工作专班。关起门来，必须彻底搞清楚：
违规发放涉及哪些科室、哪些人、哪个时间段、总金额多少、每人应退多少。同时复核当初方案的决策程序是否合规，为后续沟通做好准备。
第二步：分层沟通，争取理解与缓冲（最关键一步）
对上沟通（对审计和主管部门）：态度诚恳，完全认账，同时如实汇报全额一次性追回可能引发的巨大稳定风险（如员工消极怠工、人才流失），争取理解，探讨能否以“分期扣除”、“未来抵扣”等更柔和的方式落实整改。
对内统一思想（院领导与中层干部）：先统一领导班子和科主任的认识。必须让中层干部清楚问题的严重性，让他们成为解决问题的“帮手”而非“阻力”。
对下透明公开（对全体员工）：由院领导亲自出面召开沟通会，坦诚说明问题的来龙去脉、政策的刚性要求以及医院的难处。公布清晰的退款方案（如分档、分期），并开放渠道倾听员工诉求，做好疏导，避免简单粗暴的一纸通知。
第三步：制定柔性退款方案
切忌“一刀切”。
可根据金额大小、员工岗位和实际承受能力，设计分档、分期扣除方案，设置扣除上限，保障员工基本生活，体现人文关怀，最大限度减少震荡。
第四步：痛定思痛，彻底重构绩效体系
退款只是治标，治本之策是立刻废止旧方案，重建新的绩效分配制度。新的方案必须彻底告别与收入挂钩的思维，真正转向：
工作量：诊疗服务的数量、难度。
服务质量：患者满意度、医疗质量、病案质量。
成本控制：DRG/DIP下的病种成本效率。
技术价值：鼓励开展体现医院核心技术能力的高难度手术和项目。
这是最现实的拷问。
门诊服务定价低，很多医院确实依赖检查收入弥补亏损。但长远看，出路在于转型：
积极争取价格调整：向医保和物价部门积极反馈，申请提高真正体现医生劳务价值的门诊诊查费、治疗费等项目价格。
靠服务质量取胜：通过优化流程、提升患者体验、建立品牌专科，吸引更多患者，靠“量”和“质”来增收，而非单次检查的“价”。
设计综合评价指标：将门诊量、诊疗难度、患者复诊率、满意度等纳入绩效，而不是检查开单量。
此次审计风暴，对医院而言是一次严峻的危机，但也是一个倒逼自身改革、建立更科学、更公平、更可持续绩效体系的契机。
处理过程中，既要有坚决执行政策的“硬手腕”，也要有体谅员工、循序渐进的“软心肠”。
最终目标是让绩效这个“指挥棒”真正指向医疗的价值本身，让医生的收入阳光、体面、有尊严。
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