9月29日,兴安盟医疗保障局发布公告,截至当日,兴安盟100家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议,104家医药机构主动退出医保服务协议。

兴安盟部分主动退出医保的医药机构名单

9月29日,“满洲里市医疗保障局”微信公众号通报,满洲里市已有52家医药机构主动向医保局提出解除医保服务协议不再结算医保基金申请,并获得批准。

9月12日,“赤峰市医疗保障局”微信公众号通报,赤峰市57家定点医药机构主动申请解除医保服务协议。

9月11日,“鄂尔多斯医保”微信公众号通报,鄂尔多斯市7家定点医药机构主动申请解除医保协议并经医保经办机构同意。

9月11日,通辽市通报 76 家医药机构解除医保服务协议。

整个9月份,据可查看的官方通报,陆续已有超过200家医药机构主动退出了医保。而目前,仅仅是部分地区做了公开通报,没有公开通报的也许还有更多。

此外,新疆医疗保障局9月27日发布通告,为进一步加强定点医药机构协议管理,维护医保基金安全运行,自治区医疗保障局解除160余家定点医药机构医保服务协议。

从各地医保局的通报中可以看出,医保监管的严格化是促使医药机构主动退出医保的重要原因之一。近年来,国家医保局不断加大对医保基金的监管力度,通过飞行检查、日常检查等多种方式,对定点医药机构的违规行为进行查处。例如,呼和浩特市医保局近期通报了103家医药机构存在将非医保药品串换成医保药品、超药品目录限定范围用药等违规行为,并中止或解除了这些机构的医保协议。

在这种高压态势下,一些医药机构因为存在违规行为或担心被查出违规行为,选择主动退出医保,以避免可能面临的处罚和声誉损失。特别是对于那些规模较小、管理不规范、技术跟不上的民营医院和零售药店,面对医保监管的严格要求,难以适应和满足医保政策的相关规定,因此选择主动解绑医保,以减少合规风险和经营压力。

此外,医保政策的调整和改革也对医药机构的选择产生了影响。随着医保支付方式的改革和医保个账的减少,医药机构依赖医保的收入正在逐年减少。一些医药机构为了降低对医保的依赖,主动调整经营策略,寻求多元化的经营模式,如加强处方药、OTC以及非药品类的规划、引进和销售,发展专科门店、O2O等现有优势渠道的业绩提升等。

从行业发展趋势来看,随着人口老龄化加剧和医疗需求的多样化,康复、护理、医养结合等服务需求大幅增加,这为医药机构提供了新的发展机遇。一些医药机构选择主动退出医保,也是为了更好地适应市场需求,聚焦专科、特色化经营,与公立医院形成差异化竞争。

然而,医药机构主动退出医保也带来了一定的社会影响。对于患者而言,可能面临就医购药选择范围的缩减,尤其是那些依赖医保的低收入群体,可能会面临更高的医疗负担。同时,对于仍在医保系统中的医药机构而言,也需要面对更加激烈的市场竞争和监管压力。

综上所述,9月份超200家医药机构主动退出医保的现象是多方面因素共同作用的结果。医保监管的严格化、医保政策的调整和改革以及行业发展趋势的变化都是影响医药机构选择的重要因素。面对这一趋势,医药机构需要积极调整经营策略,提升服务质量和管理水平,以适应市场需求和政策环境的变化。同时,政策制定者也应关注由此带来的社会影响,适时调整医保政策,确保医疗资源的公平分配和广大人民群众的基本医疗权益。

来源:梅斯医学 健康大河南综合评论

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