县域医共体统一用药目录的文登实践

2022年5月，被列为“山东省县域医共体中心药房试点单位”后，威海市文登区人民医院医共体依托文登区人民医院，于同年7月完成实体中心药房的建设并投入使用。目前，中心药房已与全区17家基层医疗卫生机构对接，实行统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备、统一药品配送的“六统一”管理。近日，记者专门就中心药房“统一用药目录”这一主题，采访了文登区相关工作负责人。

中国卫生：如何看待统一用药目录这项工作？

答：以往，基层医疗卫生机构药品配备品种不齐全，由此导致部分患者需要去上级医院取药，同时也影响了上级医院医生在基层提供诊疗服务。统一用药目录这项工作，对于促进县域医共体内上下用药衔接、不同医疗卫生机构之间处方流转以及基层慢性病必需药品储备等，具有重要意义。

在开展统一用药目录工作之前，需明确三个重点内容。

第一，为实现药品同质化管理，统一用药目录应包括药品的剂型、规格、生产厂家等，也就是要明确到具体产品。

第二，统一用药目录的重点是解决基本药物目录、医保药品目录与集采药品目录的协同问题，进而有序扩大基层用药种类、解决医共体成员单位与牵头单位用药一致性的问题，而不仅仅是将牵头单位与成员单位的用药目录做成一个“最大集合”。

第三，统一用药目录应同时兼顾区直医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等不同医疗卫生机构的用药特点及乡村慢性病患者的实际需求，应由卫生健康部门、医保部门和医共体牵头单位、成员单位共同商讨制定。

中国卫生：在统一用药目录工作中，文登区人民医院医共体建立了哪些组织机构和具体制度？

答：2022年7月，文登区人民医院医共体成立了医共体药事管理与药物治疗学委员会，下设药品目录遴选管理、药品质量监控管理、药品处方合理性审核、短缺药品管理4个工作小组。同时，制定了药事管理委员会职责、中心药房药品目录管理制度等规章制度17个，以及中心药房药品流通各环节流程5个。

在组织和制度的双重保障下，文登区人民医院医共体严格开展统一用药目录的药品遴选工作，并在此基础上推进处方审核和药学服务同质化管理，着力推动医共体建设良性运转。

中国卫生：统一用药目录的药品遴选原则包括哪些？

答：第一，根据医共体牵头单位和成员单位的用药目录，结合常见病、多发病、慢性病等用药需求，遴选循证证据充足、临床使用频度高、剂型和规格适宜的药品。

第二，首选国家基本药物、国家医保目录内药品，国家和省集中带量采购中选药品、国家医保谈判药品应进必进。

第三，依据山东省《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表》，确定入选药品的剂型、规格、生产厂家。除特殊情况外，均执行“一品双规”要求。

第四，坚持动态调整，调整周期原则上不超过一年，但必须随国家和省集中带量采购中选药品落地及时进行动态调整。

中国卫生：请介绍统一用药目录的遴选和调整程序。

答：召开医共体药事管理委员会会议启动相关工作→牵头单位和成员单位报送需求→医共体药品目录遴选管理工作组依据山东省《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表》对各单位申报的药品进行评估→医共体药品目录遴选管理工作组充分论证后提出遴选意见→召开医共体药事管理委员会会议确定中心药房药品目录。

中国卫生：医共体中心药房药品目录建立以来，取得了哪些成效？下一步的工作思路是什么？

答：目前，文登区人民医院医共体中心药房药品目录共包含1141种具体产品，其中基本药物占比为58%。与改革前相比，基层医疗卫生机构配备药品的品种数量平均增加24.56%；基层医疗卫生机构与牵头单位药品配备重合度平均达92.25%，提高60.36%。

在统一用药目录的基础上，自2023年5月以来，全区17家基层医疗卫生机构不再单独采购，而是将采购需求量报送给中心药房，再由中心药房统一采购、统一配送。同时，中心药房在药品养护方面也做出了一些探索。比如，对于有效期不足6个月的药品，中心药房通过在医共体内合理调配，尽可能减少药品过期造成的损失，全力保障药品质量安全。

自中心药房工作开展以来，医共体内药品供应保障效能不断提升，药品配送3天到货率达91.06%，到货时间缩短1.5天；医共体内储备短缺、易短缺和急抢救等药品的品种数量进一步扩大。

下一步，文登区将持续落实上级部门部署要求，延伸拓展中心药房服务内涵，探索创新工作机制，切实保障基层用药需求，力争中心药房建设取得更大成效。