50种诊疗项目医保违规判定标准（汇总版）

违规判定：清创缝合的同时收取局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉的费用,局部浸润麻醉、表面麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉等麻醉属于重复收费。

违规判定：

1.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取动态呼吸监测的费用，动态呼吸监测应扣除夜间时段费用:

2.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取全价动态脑电图的费用，动态脑电图应扣除夜间时段费用;

3.同一天内收取睡眠呼吸监测的同时收取肌电图的费用，应扣除。

违规判定：

1.急诊监护费按半日收取时当日心电监护最多收取12小时;

2.急诊监护费按一日收取时当日心电监护不得再收费;

3.不能同时收取急诊诊查费。

违规判定：12小时内收取馒头餐糖耐量试验的同时收取电脑血糖监测费用。

违规判定：

1同一天内胰岛素释放试验，分解为5次葡萄糖测定和/或5次胰岛素测定收费:

2同一天内C肽释放试验，分解为5次血清C肽测定收费。

违规判定：高血压中医辩证分型的同时收取常规心电图检查的费用,常规心电图检查属于重复收费，应扣除。

违规判定：

1.行“经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)”并收费，同时重复收取“经皮动脉内球囊扩张术”费用，应扣除。

2.患者之前已进行过冠状动脉造影术并明确诊断的基础上,后续进行经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)的同时再次收取冠状动脉造影术的费用,第二次的冠状动脉造影术属于重复收费,应扣除。

违规判定：

1.开展冠脉内膜旋磨手术，重复收取旋磨后球囊扩张和/或支架置入，应扣除。

2.此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用。

违规判定：

1.此项操作同时收取冠状动脉造影术费用为重复收费，应扣除冠状动脉造影术费用;

2.动脉粥样硬化患者“冠脉内局部放射治疗术”并收费，重复收取同位素放射源费用。

违规判定：

1.心脏射频消融术的同时收取经皮选择性静脉造影术的费用,经皮选择性静脉造影术属于重复收费,应扣除。

2.射频消融在心脏电生理、肿瘤消融、椎间盘消融等有相对应诊疗项目，将非心脏电生理诊疗项目使用射频消融串换成心脏电生理诊疗项目分类下射频消融术收费。

违规判定：

1.同时收取脊髓和神经根粘连松解术的费用，脊髓和神经根粘连松解术属于分解收费，

2.同时收取椎管扩大减压术，椎管扩大减压术属于分解收费，应扣除。应扣除。

违规判定：

1、为功能性的生活、工作能力障碍开展作业疗法:

2、1个疾病过程训练超过3个月;每日支付超过1次。

违规判定：

1、为功能性肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者开展运动疗法:

2、1个疾病过程支付超过3个月;每日支付不超过2次(包括项目合并计算):

3、与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时共同支付。