村医补助性收入年均增长17.20%，濉溪县的医改“秘诀”是什么？

濉溪县位于安徽省淮北市，面积1987平方公里，户籍人口114.1万人，常住人口91.8万人，其中农村人口超63万，有“酒乡琴韵”“嵇康故里”的美誉。他们依托县人民医院、县中医医院和6大医疗次中心形成“两主六副”的医疗布局，现有紧密型县域医共体2个、医疗机构398家和卫生技术人员5220人。

然而，县域医疗服务体系的问题与短板日益凸显，出现了医疗服务资源配置不均衡、基层医疗服务力量薄弱、慢病负担效应日渐突出、结果导向型激励不明显等问题。濉溪县力图通过综合施策，逐步缩小城乡之间的医疗服务差距，提升整体医疗服务水平，更好地服务于人民群众的健康需求。

2023年初，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，要求“以基层为重点”“推动重心下移、资源下沉”。以此为契机，濉溪县开始以利益共享机制为核心探索建设健康管理单元。

在第六届基医会上，濉溪县卫健委副主任闫化仁向大家介绍，他们以利益共享机制为核心，扎实推进健康管理单元建设，进一步完善乡村医疗卫生服务体系，解决了基层卫生健康综合管理的“最后一公里”。

网格共管，探索协同共治新格局

闫化仁表示，近年来，濉溪县制定《健康管理单元建设实施方案》，实行城镇社区与行政村网格化管理，划分了232个健康管理单元，明确划分县、镇、村三级机构和专业公共卫生机构、公共卫生委员会的各级权责，构建了三级共管、上下联动、协同共治的网格化基层卫生治理体系。

该地将公办村卫生室转变为卫生院延伸服务点，把村卫生室人、财、物、事、绩、管等纳入卫生院统一管理，实现村卫生室由公建民营向公建公营、由购买服务向薪酬发放、由管理一体化向服务一体化的“三个转变”。

资源共享，打造能力共建新体系

闫化仁说，濉溪县以紧密型县域医共体为载体，大力推动人员、技术、管理、服务向基层下沉。2024年，医共体牵头医院驻点帮扶48人，累计与13家分院21个科室开展学科共建，选派6名副院长参与卫生院管理工作，定期组织下乡义诊服务，上门服务辖区中高风险人群。

同时，濉溪县建立了县乡两级医师培训统筹机制，专项资金用于县乡两级医师进修培训、聘请院外专家会诊手术及带教指导，累计邀请专家来濉1033人次、手术2185台次、讲座培训309场次、人员进修285人次。另外，依托紧密型县域医共体的全民健康信息平台、远程诊疗体系、专家会诊服务中心、医共体中心药房等资源共享渠道，他们构建了全周期服务供给体系，打通基层卫生治理体系“最后一公里”。

资金共池，创新利益共享新机制

在出台《关于进一步完善健康管理单元机制建设的实施意见》后，濉溪县分别将医保基金和公卫经费统筹包干到单元，按辖区服务人口进行总额预算，在健康管理单元团队中完善核心利益共享机制，逐步向“以健康为中心”转变。

闫化仁说，在医保总额预算的基础上，他们以按医保人均支出标准向健康管理单元包干，超支由医共体分担，结余基金再进行考核分配。该地针对性建立了结果导向型指标体系，推动“健康守门人”和“医保基金守门人”制度落地见效。最终核定了不低于基本公共卫生经费总量48%的额度包干给健康管理单元，并按照7:2:1的比例核算相应的额度用于过程、目标和结果考核。

该地的过程评价是以“两卡制”工分考核为基础，结合质控工作开展季度性考核；目标评价对12项国家基本公共卫生服务项目设定基准目标值，达到目标发放对应经费；结果评价即按单元人均年度医疗总支出排名，对前50%的健康管理单元实行梯次激励，是一种过程、目标和结果并重的公共卫生服务绩效评价机制。

健康共促，构建服务共融新模式

闫化仁表示，濉溪县以健康管理单元为基础，组建了县镇村三级参与、临床与公卫协同的一体化签约服务团队，按照“红黄绿”标记风险人群，实施分级分类管理。2023年全县高血压患者血压控制率达83.92%，2型糖尿病患者血糖控制率达72.18%。

围绕“六个拓展”进一步拓展签约服务模式，他们将签约服务延伸至学校、养老机构等功能社区。全县医疗卫生机构累计与1家公安局、4家派出所、14家养老机构、1所学校签约；当前全人群签约率68.19%，重点人群签约率87.74%。

同时，濉溪县出台《濉溪县村级卫生健康专职干部管理办法》，推动原村级卫生计生专职干部更名为村级卫生健康专职干部，纳入村干部管理。

濉溪县改革成效与展望

自从濉溪县向健康管理单元实施包干探索，医保总额预算政策持续发挥作用，从2017年起包干资金已实现连续7年结余。该地围绕“以健康为中心”有效落实辖区居民的全程健康管理，使得县域总体住院率长期维持在较低水平，重大慢性病过早死亡率呈下降态势。

这对医务人员来说也是个好消息，2023年乡镇卫生院人均年收入与县级医院人均年收入比值达99.16%，村医人均年补助性收入增长到6.6万元，年均增长17.20%，进一步体现了医务人员价值。

濉溪县的医改经验成果受到上级高度重视并给予肯定，2024年濉溪县医改案例入选医改蓝皮书《中国医改发展报告（2023）》，7月获评长三角第四届卫生健康治理最佳实践案例优秀奖，8月在国家卫生健康委面向全国推广的试验区首批改革创新经验中入选8条经验。

闫化仁说，未来濉溪县计划从加强项目质量控制、完善信息化支撑、强化基层服务导向三个方面发力，组建基本公共卫生服务质量控制团队，加快完善县域全民健康信息平台绩效评价模块功能建设，通过全民健康信息平台形成重点任务清单，推动基层服务有序开展、真实有效。