国家卫健委：公立医院“543”大考，信息化建设能否交上满意答卷？

近日，国家卫生健康委、国家中医药局联合发布的《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》，再次为公立医疗机构的信息化水平建设指明了方向。

通知要求大力推进运营管理信息化建设，利用人工智能、大数据、云计算等现代信息技术，加快内部信息系统的互通互联和数据共享。到2025年底，全国50%的三级公立医院需具备并应用运营管理信息集成平台；而到2027年底，这一平台将覆盖所有三级公立医院，二级公立医院的覆盖率也将显著提升。

医院信息化建设，是利用信息技术对医院的各个方面进行数字化、网络化和智能化改造的过程，旨在提升医院的管理水平和服务能力。而“543”标准，即电子病历五级、互联互通四级和智慧服务三级或以上的单体医院，无疑是医院信息化建设的巅峰之作。据不完全统计，截至2022年度，全国仅有71家医疗机构通过了“543”及以上的评级，它们代表了当前医院信息化的最高水平。（名单附在文末）

通过对招标平台的信息查询，我们发现近几年医院信息化建设，大多数医院将电子病历5级、互联互通四级甲等、智慧服务三级等分级评价标准作为了医院的主要建设目标，特别一些县级龙头、市级龙头医院等，比如近几年的宿松县人民医院新院区信息化建设项目(第二期)、呼和浩特市妇幼保健院(呼和浩特市妇女儿童医院)、安庆市第一人民医院医院信息化服务能力提升暨临床科研质控大数据中心建设项目等等。

国家层面已为医院信息化建设绘制了清晰的蓝图，一系列政策文件的出台为医院管理者提供了方向指引。

2023年，《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》提出大力推进“互联网+医疗健康”,构建乡村远程医疗服务体系。

2022年《关于进一步做好基本医疗保险跨异地就医直接结算工作的通知》提出持续深化全国统一的医保信息平台全业务全流程应用。

同年7月，《关于公立医院高质量发展评价指标(试行)的通知》提出强化公立医院运营管理科学化、规范化、精细化，加强智慧医院建设，推进医学技术创新。

2021年，《医院智慧管理分级评估标准体系(试行)》提出初步建立医院智慧管理信息系统，实现高级业务联动与管理决策支持功能。

2018年，《全国医院信息化建设标准与规范（试行)》提出规范全国医院信息化安全建设。

当前，我国医院信息化建设取得了一定的进展，但仍面临一些挑战。

1. 满足监管要求的难度增大：

随着网络安全、数据安全、个人信息保护等相关法律法规的日益完善，监管要求呈现出数量增多、要求细化的趋势，给信息化项目的合规性带来了巨大压力。单位在应对网信、公安、密码、财政、审计等多部门的监管要求时，可能存在梳理不全面、落实不彻底的问题，导致项目在建设过程中出现不合规现象。

2. 项目管理割裂与协调困难：

信息化项目的全过程管理涉及多个阶段（立项、评审、实施、验收、运营等），目前存在各阶段管理脱节、衔接不畅的问题。例如，前期重要成果（如数据标准、安全需求）在后期实施中未能得到有效执行，后期工作支撑要素（如验收标准）在前期缺乏规划。这种管理上的割裂导致资源浪费、进度延误和质量隐患。

3. 质量控制不足与技术监督缺失：

信息化项目在数据、安全、应用集成等方面存在质量控制漏洞，缺乏规范的软件测试、智能化测试等手段，导致项目质量无法得到有效验证。此外，对数据、应用、资产、安全、密码等关键对象的全过程跟踪管理不足，缺乏数据治理的基本要素，影响数据质量和价值，增加了数据安全风险。

4. 项目投资与预算管理问题：

信息化项目预算编制的专业度要求高，尤其是在软件预算和架构、开发成熟度、需求颗粒度关联性较强的领域，

5. 合同管理不规范：

信息化项目的合同管理涉及多个参与方，责任划分不清、合同条款不严谨可能导致推诿扯皮现象，影响项目进度和质量。缺乏对合同系统全面、规范的管理，可能导致合同风险增加，损害各方权益。

6. 过程文档管理混乱：

项目过程文档是项目管理的重要依据，但当前可能存在文档缺失、不规范、更新滞后等问题，导致项目信息传递不畅、决策依据不足，影响项目监控和问题追溯。

7. 数据资源管理薄弱：

尽管单位对数据资源的共享开放和应用有一定重视，但在实际操作中仍面临数据共享协调难、数据质量不高、安全保障措施不足等问题。数据资源目录的构建、数据资产分类及标准化工作尚不完善，制约了数据资源的有效利用。

8. 应用系统集成与协同困难：

单位内部存在大量条线业务系统，形成了“信息孤岛”，跨部门业务协同存在障碍。

9. 网络安全形势严峻：

面对日益严格的网络安全监管要求，单位在实际操作中可能存在应对策略不足、执行力度不够等问题。在满足分保、等保、关保、密评等要求方面可能存在困难。

面对挑战，道普信息风险管控专家提出了加强医疗信息化建设需要采取全过程管控的方法，打破信息孤岛，实现数据的共享和交流，为DRG/DIP付费改革提供坚实的信息化支撑。

01建立项目规范体系：

制定涵盖管理规范、业务规范、监管规范在内的项目规范体系，明确各方责任、工作范围、工作流程，理清项目监管要求，以避免推卸扯皮和项目建设不合规。

02强化项目全过程管理：

推行“1+2+N”的管理模式，即由一家企业承担项目全过程管理，涵盖立项、采购、建设、验收等阶段，确保项目规范、投资、合同、计划、人员和文档等基础保障对象得到有效管控，同时注重应用、数据、密码、资产、安全等效果提升对象的管理。

03加强数据管理：

在项目前期建立数据标准、数据质量要求、数据共享交换方案，并在项目各阶段严格把控，确保数据规范性及价值，提升数据质量、共享性及安全性，支持数据分析利用。

04推动应用一体化建设：

在项目前期理清应用一体化的建设需求及条件，严格把关立项方案，加大评审力度，确保项目采购、实施、验收等阶段遵循应用一体化原则，消除“信息孤岛”，推动跨部门、跨行业的业务融合与系统整合。

在多年的信息化评审评级过程中涌现出了大量的高水平医院，目前初步统计全部通过了国家电子病历五级、互联互通四级甲等、智慧服务三级及以上的医院共有71家，以下是统计的具体名单：

特别强调：本文统计的数据仅通过公开渠道查询，并不能保证涵盖了所有医院及通过等级，数据可能不完备，仅供读者作参考和了解之用，具体的等级、数量、医院等以国家公示的结果为准。

来源：数医安全官