诊疗人次下降成趋势！夹缝中的二级医院怎么办？

导 语

这种变化给尴尬的二级医院什么样的警示？

近日，国家卫健委例行公布了三组数据，分别是《2023年8月全国医疗服务情况》、《2023年1-8月全国医疗服务情况》、《2023年1-8月全国二级及以上公立医院病人费用情况》。

细心的人发现，在这些数据里，诊疗人次变化出现了一个明显的趋势，即三级医院增长8.7%，一级医院增长9%、基层医疗卫生机构增长10.6%，而二级医院则下降了7.6%。查阅数据显示，去年同期二级医院也是负增长，数据为-2.4%。

众所周知，我国医疗服务体系是按照行政隶属关系设置的，也就是分国家级、省级、市级、县级、乡镇级和村级。按照《基本医疗卫生与健康促进法》，我国医疗卫生机构分基层医疗卫生机构、医院和专业公共卫生机构等。

基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。专业公共卫生机构，是指疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、健康教育机构、急救中心（站）和血站等。

对于医疗机构，要实行等级评审，按等级医疗机构分三级、二级和一级。在三级和二级医疗机构中又按照规模、服务能力、技术水平、管理等分甲、乙两等。一般来讲，国家级、省级和市级医院大多数是三级医院，而区县级多为二级医院，而社区医院（卫生服务中心）和乡镇卫生院一般为一级医院。

多年来，国家开展了两轮“县级医院服务能力提升工程”，制定了“基本标准”和“推荐标准”，实施“千县工程”，着力提升县级医院的医疗服务能力，很多城市里的区级医院和县级医院纷纷努力争上等级，成功创建为三级医院，如此，在二级医院队伍里一大批服务能力强的优胜者率先实现了等级晋升，这样二级医院服务量自然就会减少。

尽管，国家也在开展优质服务基层行，加强社区卫生服务中心和乡镇卫生院医疗服务能力建设，全面推进社区医院建设，鼓励达到“推荐标准”的申报二级医院评审，但这一步伐远远跟不上二级医院升三级的力度和节奏，因此，二级医院诊疗量下降也就不足为奇了。

根据以上分析，二级医院诊疗人次下降一定会成为一种趋势，而且会愈演愈烈。当然，除了国家政策鼓励医院上等达标，如二级升三级、一级升二级之外，还有一些其他因素，也冲击着处在夹缝中的二级医院。

一是在城市，国家在优质医疗资源扩容与均衡布局的大背景下，“两大中心”（国家医学中心和国、省区域医疗中心）正在快速布局，很多处于有利地位的区级医院早已占尽天时地利人和，站稳了三级医院，而至今尚未“雄起”的二级医院越来越丧失了成为三级医院的机会。

二是在县域，一大批有实力的县级医院借助县域人口众多的资源优势，在“县级医院服务能力提升工程”和“千县工程”的带动下已经或正在向着三级医院奋进，而本身人口较少，医疗服务无法上量的县级医院向上努力也难。

三是人口流动在为医疗事业发展带来机遇的同时，也带来了挑战。按照人口流动趋势，总体上是向着大城市、发达地区迁移，越边远、相对越落后的地区，不但出生人口在减少，老龄化趋势也明显快于城市和发达地区。这种人口迁移变化趋势将进一步使得医疗服务量少的地区减少得更快。

四是交通的便捷化，也必然会加速无所作为的二级医院的消亡。

由此可见，这种变化趋势将使尴尬中的二级医院更加尴尬，同时也警示二级医院应该更早地为自己的生存和发展着想，否则，缺乏后发优势的二级医院将迅速衰退下去。

在城市，二级医院将被不断扩张的大三甲医院和蓬勃发展的社区卫生服务中心夹死，病人看病直接去三级甲等医院，小病和健康服务就近去社区卫生服务中心，处在夹缝中的城市二级医院将如同“营养不良的发热患儿”默默死去，不留痕迹。

在县域，服务能力提升应该成为县级医院发展的主旋律，应该结合当地实际情况做好服务能力提升“台账”，比如针对转外就医患者、本地多发病、常见病情况，确定工作重点，即使不创三级医院，也不能轻言放弃。一个医疗服务能力不强、不能满足群众就医需求的县级二级医院迟早也会被病人抛弃。

因为，尽管县级医院距离省市三甲医院还有一段距离，但在社会发展中，这种距离肯定不会成为问题，而这种距离越来越近的三级医院一定会不断虹吸县域病源。另一方面，随着优质服务基层行活动的开展，很多基层医院也在努力提供群众欢迎的医疗服务，更多病人被截留，其结果就是县级二级医院失去市场。

基于此，二级医院必须积极主动谋划好自己的未来。

城市二级医院要么升三级，要么转型为社区卫生服务中心，要么转向专科医院、康复医院或医养结合。

县级二级医院，由于所处位置特殊，可能暂时尚未感受到来自于市场的压力，也没有城市二级医院压力大，暂时病源不缺，业务开展尚可，但如果不去下决心提升服务能力，后面压力会越来越大。

因此，相关二级医院必须尽早做好谋划，如果县域人口比较多，可以向三级医院努力，如果人口较少，就不要为上等级耗费人力物力财力了，以免让医院背上沉重的负担，应积极利用紧密型医共体建设机遇，牵头做好县域整合型医疗卫生服务体系重塑，想长远些，好好过日子，不要瞎折腾。