想要了解DIP入组规则？两个案例为你解密

按病种分值付费是指在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内，根据各病种均次费用与某固定值（或基准病种）的比例关系确定相应的病种分值，按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数，年终医保经办部门根据医院得到的总分值和系数，按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

从当前各地区情况来看，落地常分成两步走：

• 第一步仅基于主目录，即主诊断+主操作+病例数进行落地，不考虑次要诊断，肿瘤转移，放化疗及离院方式等因素，故对数据质量要求较低。

  第二步则需加入病种第三层辅助目录进行考量，即肿瘤程度及病情程度，对次要诊断填写要求较高。

DIP是如何分组的，编码需要注意哪些要点，下面就根据广州及唐山地区DIP的实际操作，带大家了解下DIP分组的规则要点：

广州市DIP入组规则

由于患者住院诊疗过程中可能进行多个手术操作，在DIP支付时，可能涉及多个病种组合，如何进入病种分值库应依据相关的入组细则，以广州市的病种入组规则为大家解析：

规则一：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)和手术操作编码与DIP病种目录库能完全匹配时，入组唯一匹配的病种。

规则二：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)编码能匹配DIP病种目录库病种，但手术操作编码数量多于相关病种手术操作数量时，优先入组匹配手术操作数量最多的病种。

如同时可匹配多个手术操作数量相同的病种时，优先入组手术类病种(含介入治疗，下同)；

当均为手术类病种时，优先入组到手术级别为四级的病种 (是否为手术类病种按照ICD-9-CM-3“foplb”项判断，手术级别按照“fopjb”项判断)；

当存在多个四级手术的病种时，优先入组该病例费用与DIP病种目录库中相关病种同级别次均费用最接近的病种，即病例的诊次费用减去病种分值表中相关病种同级别次均费用的绝对值最小；

费用最接近的病种出现两个以上有高有低分值时，取高分值的病种；对应到的病种出现两个以上相同分值时，选其一。

规则三：医疗保障基金结算清单的第一诊断(主要诊断)编码能匹配 DIP 病种目录库病种，但按上述规则仍未能入组，手术操作编码为空或全部为简单操作的，入组到相应的 n(y)病种。简单操作是指ICD-9-CM-3“foplb”项为“治疗性手术操作”“诊断性手术操作”的，并除外00.4500、00.4600、00.4700、00.4800、00.4801、00.4802，除外手术操作编码根据ICD-9-CM-3更新情况进行更新。

规则四：按上述规则均不能入组的病例归入综合病种。上述入组规则的优先级为：规则一>规则二>规则三>规则四。

DIP入组原则归纳要点

唐山市DIP入组规则

（一）

诊断及操作编码识别规则

病案首页的主要诊断编码（取小数点后一位，以下简称"诊断编码"）。

例如∶肺动脉栓塞I74.800x021，识别为动脉的栓塞和血栓形成，其他的（I74.8）。

病案首页的手术与操作编码取原始编码。

例如∶经皮冠状动脉球囊扩张成形术00.6600x004，识别为经皮冠状动脉球囊扩张成形术00.6600x004（原代码）。

（二）

病种分值入组规则

规则一：病案首页的诊断编码和操作编码与《唐山市病种分值表》能够完全匹配时，则入组唯—匹配的病种组。举例如下。

规则二∶

①病案首页的诊断能匹配病种分值表的有关病种组，操作编码多于相关病种组的操作时，优先入组匹配操作数量最多的病种组；

②如果同时可匹配多个操作数量相同的病种组时，优先入组该病例的诊次费用与病种分值表中相关病种组的次均费用最接近（病例的诊次费用-病种分值表中相关病种组的次均费用的最小绝对值）的病种组；

③如费用最接近的病种组出现两个以上有高有低分值时，取高分值的病种组；如对应到的病种组出现两个以上相同分值时，选其一。举例如下：

规则三∶按上述规则均不能入组的病例归入综合病种。（上述入组规则的优先级为规则一>规则二>规则三）