关于推动公立医院高质量发展，全国各医院在如何做？

国务院办公厅发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（下称《意见》），明确了6个方面的重点任务。在建设新文化、坚持和加强党对公立医院的全面领导两个方面，各省拿出了相似的方案。而在构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激发新活力四个维度，各省市展现出了差异化路径，多个省份的建设目标令人眼前一亮。

任务一：构建新体系

围绕新体系构建，《意见》中重点提到三项内容：医疗中心建设、资源布局和重大疫情救治体系。

湖南：国家医学中心建设单位CMI值目标1.8湖南省在建设目标中明确，要牵头开展国际国内高水平临床研究，解决一批医疗领域“临门一脚”和“卡脖子”问题，推动医学进步，带动全省医疗水平不断提升。湖南省制定了具体的建设目标：国家医学中心建设单位医院病例组合指数（CMI）值力争达到1.8，国家区域医疗中心建设单位医院病例组合指数（CMI）值力争达到1.5。平均住院日控制在8天以内，四级手术占比和技术服务性收入占医疗收入比例力争达到50%。电子病历系统应用水平达到5级及以上。福建：2025年实现千人均床位数3.6张作为全国综合医改首批试点省份，福建省不断提升推广三明医改经验，取得积极成效。按照《意见》中有关“发展紧密型城市医疗集团和县域医共体”的要求，福建省在实施方案中提到，要合理扩容全省医疗资源总量。到2025年要实现全省千人均公立医院床位数3.6张左右，并合理确定省、市、县三级发展定位与规模；按照不低于1.5张、1.0张为社会办医疗机构、基层医疗卫生机构预留规划空间；力争30万人口以上的县域内至少有1家医院达到三级医院标准，其他县（市）至少有1家医院达到二级医院标准。北京：加强传染病国家医学中心建设新冠疫情进入常态化防控的同时，健全分级分层分流的重大疫情救治体系也成为各省市推动公立医院高质量发展的重要课题之一。为完善传染病救治定点医院布局，北京市的实施方案中明确提出：第一，要加快传染病专科医院和重大疫情救治基地建设，做好轻症方舱储备。第二，要加强传染病国家医学中心建设。第三，要持续强化医院感染防控管理，加快二、三级公立综合医院和妇幼保健院发热门诊规范化建设，推进有条件的综合医院设立感染性疾病科病房。任务二：引领新趋势《意见》指出，要以满足重大疾病临床需求为导向，加强基础和临床研究，开展关键核心技术攻关，推动科技成果转化。此外，要大力发展远程医疗和互联网诊疗，建设智慧医院。上海：建设3-4个国际一流临床学科上海市的《实施方案》中明确，要着力布局全球领先的健康科技创新中心。在学科建设层面，要形成在医疗技术、医疗质量、临床研究等方面领跑国际、国内引领的优势学科。“十四五”到“十五五”期间，力争建成3-4个国际一流的临床学科和若干临床、中医重点专科，培育3-4个国际一流团队，培养若干国际知名的医学临床科学家。支持三级医院与世界一流医疗机构、学术机构和生物医药企业合作，组织和参与多中心研究。浙江：打造“健康大脑+”多跨场景应用“智慧医疗”的逻辑是让群众就医“少跑”、“近跑”、“不跑”。作为数字化、智能化发展的先行区，浙江省积极开展智慧医疗建设。浙江省在《方案》中提及，要打造院前医疗急救“一件事”“数字健康进社区”和“疫情精密智控”等一批标志性应用。到2025年，全面建成运行高效的“健康大脑+”体系，智慧医疗、数字健康管理和智慧公共卫生等领域率先实现流程再造、模式创新和制度重塑，深化“互联网+医疗健康”建设，打造“浙里健康”金名片。任务三：提升新效能《意见》指出，要健全以经济管理为重点的科学化、规范化、精细化运营管理体系，引导医院回归功能定位，提高效率、节约费用。效能提升主要针对医院的预算管理和内部控制制度。天津：依托大数据实现定量评价机制天津市方案提出，要建立基于数据循证的医院运营管理决策支持系统。建设耗材和药品入销存、物价、特殊医保提示、项目内涵、基本药物提示等全链条信息管理体系，实现闭环管理。以大数据方法对医院病种组合指数、成本产出、医生绩效等进行从定性到定量评价，提高效率、节约费用。河北：对绩效和预算进度实行“双监控”河北省方案提出，医院预算要实行全口径、全过程、全员性、全方位管理，贯穿预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析、考核等各环节，对绩效实现程度和预算执行进度实行“双监控”，将评价结果、项目执行进度与预算安排挂钩。在内部控制制度层面，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出，2022年底前，全省三级公立医院万元收入能耗支出降至当年度全国中位值。任务四：激活新动力医生是医改体系中最核心的实践主体，如果改革无法体现医生的价值，不能调动医生的积极性，公立医院的高质量发展就难以真正动起来。《意见》中的有关要求主要涉及编制管理、薪酬水平、人才培养三个层面。海南：编制管理“去行政化”在完善公立医院运行机制层面，海南省提出的方案当属重磅。海南省的《实施方案》提出，要完善公立医院运行机制，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。关于医院去行政化问题，国家早有提及，只不过长久以来，步子迈得小且慢。有关人士表示，去行政化有助于打破编制对公立医院的束缚，让公立医院发展更有活力。海南作为一片充满活力的“处女地”，以公立医院去行政化为突破口来完善运行机制，彰显了决心与信心。湖北：薪酬可突破事业单位工资调控水平在薪酬水平调控层面，湖北省明确表示，对于公立医院薪酬水平，可突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，并制定“到2025年，我省公立医院人员支出占业务支出比例力争提高到45%左右”的量化目标。在薪酬分配和结构方面，湖北省提出，在核定的薪酬总量内，可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，鼓励对主要负责人实行年薪制。广东：鼓励将住培师资的带教工作量纳入职称晋升体系在人才培育层面，广东省实施方案明确提出：第一，强化医学生早临床、多临床、反复临床，加强医学人文教育。第二，落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，稳妥推进专科医师规范化培训国家试点，加强中医药师承教育。第三，鼓励公立医院将住培师资的带教工作量纳入职称晋升、绩效分配体系。保障住培医师待遇，落实“两个同等对待”。第四，加强公立医院行政管理人才培养，探索推进公立医院领导人员职业化、专业化。

公立医院改革发展作为我国深化医药卫生体制改革的重要内容，目前已到了由“量变积累”转向“质变飞跃”的阶段。各省市的“雄心壮志”能否真正落地，将会在未来的实践中得到检验。

声明：本文来源于医学界智库；仅做学习交流，不用于其他商业目的，向原作者致谢，如有侵权，请联系删除。大瑞集思所刊载内容之知识产权为相关权利人专属所有或持有，文中出现的采访数据均由受访者提供并确认。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制及建立镜像等任何使用。