慢病新政两大核心变化

截至2026年1月11日，国家医保局、卫健委于2025年12月联合发布的《关于优化门诊慢特病用药保障政策的通知》已正式实施。此次2026年慢病新政聚焦患者“开药难、报销低、认定繁”三大痛点，核心可概括为 “两大变化”：

✅ 变化一：慢病长处方延长至3个月（部分可达6个月）——开药更便利

过去：慢病患者一次最多只能开具1个月药量，需每月往返医院排队开方。

2026年起：

对病情稳定、依从性好的慢病患者，医生可开具最长3个月的长期处方；

部分试点地区（如上海、浙江、广东）对特定病种（如高血压、糖尿病）探索6个月处方；

无需重复做检查：复诊续方时，若病情无变化，可沿用既往检查结果。

📌 效果：一年最多可减少8次跑医院次数，尤其利好老年人、异地居住者和行动不便人群。

✅ 变化二：报销规则更优但更规范——省钱更明确，超量不报有红线

（1）报销比例显著提高

23种核心慢病（如高血压、糖尿病、冠心病等）药品报销比例达 90%–98%；

在基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：

职工医保报销 95%；

居民医保报销 98%（部分地区对65岁以上老人再倾斜）。

（2）病种范围大幅扩容

门诊慢特病病种从原约40种增至 66种（含85个小类）；

新增常见病：痛风、前列腺增生、甲状腺功能异常、青光眼、重度骨质疏松、结核病等。

（3）6类核心慢病“自动纳入”，免申请

以下6类患者确诊后无需额外备案，直接享受门诊报销待遇：

2级及以上高血压（含并发症）

2型糖尿病（含并发症）

冠心病

脑血管病后遗症

慢性阻塞性肺疾病（COPD）

类风湿关节炎

⚠️ 重要限制：上述6类及其他慢病，若单次开药超过3个月用量（或当地规定上限），超出部分医保不予报销。这是“超量不报”新规的核心。

🔧 配套简化措施（提升体验）

免住院证明：办理慢病资格认定时，不再强制要求提供住院记录，门诊诊断+检查即可；

异地直接结算：慢病门诊费用在跨省联网定点机构可直接刷卡报销，无需垫资回参保地手工报销；

电子处方流转：支持医院开方、药店取药、医保即时结算“一站式”服务。

💡 温馨提示

并非所有慢病都适用3个月处方，需由医生评估病情稳定性；

“超量不报”主要针对单次处方药量，而非年度总用量；

建议通过“国家医保服务平台”APP查询本地慢病目录、报销比例及定点机构。

这项新政真正实现了 “少跑腿、多报销、简流程”，是2026年惠及上亿慢病患者的重磅民生举措。