上门护理并非一时兴起，而是在患者需求不断延伸、医疗服务持续下沉的背景下，传统护理走出病房、融入社区与家庭的自然结果。当护理工作不再局限于医院的标准化空间，而是在家庭这一开放而复杂的环境中展开，如何在病房之外兼顾安全与专业、温度与人文，成为当前不少医疗机构持续探索的新课题。
“最初都是靠情怀”，这是许多开展上门护理服务的医院的共同感受。以首都医科大学附属北京世纪坛医院为例，该院护理部主任刘俐惠回忆，2018年医院怀着为肿瘤患者解决出院后护理难题的初心，启动了延续护理服务的探索。此后三年时间，护士们走出病房、走进社区与家庭，让许多长期卧床、行动不便的患者在家中也能得到专业照护。但实践的艰难也逐渐显现——经费、系统维护缺乏保障，护士上门的交通、风险、保险问题接踵而来。但是现实的考验并未让她退缩，反而让她更坚定：患者的居家护理需求是真实而迫切的，这项服务不能只停在课题里，而应有更稳定的制度支撑。这份支撑很快从国家层面传来。2019年，国家卫生健康委印发《“互联网+护理服务”试点工作方案》，确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省为试点省份，明确以“线上申请、线下服务”模式，为出院患者或行动不便特殊人群提供护理服务。政策的出台，使此前各地零散的探索有了制度化方向，也让“让护理延伸到家”的愿景从理念走向可落实的路径。政策东风下，北京世纪坛医院成为首批响应者之一，迅速将服务纳入制度化推进轨道。刘俐惠介绍，项目启动初期虽仍面临“无专门编制、无专项经费”的困境，几乎从零起步，但医院通过扎实举措破解难题：一方面，允许护士利用业余时间上门服务，互联网服务产生的费用直接结算至护士个人账户，充分调动护士积极性；另一方面，建立从个人服务态度、技能水平评估到护理部、医院审批的严格审核体系，保障服务质量与安全。2021年5月，医院与第三方互联网平台签约，正式面向社会开放上门护理服务，重点覆盖居家老人、长期卧床患者及母婴人群。如今，医院已有 400 余名具备上门服务资质的护士报名参与上门护理服务，约200名护士活跃在社区与家庭中，早期的探索已逐渐形成可持续、常态化的运行模式。同样在政策窗口期，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙大二院”）也将多年的积累转化为制度化服务。浙大二院护理部主任兰美娟介绍，医院早在2011年前后就尝试通过互联网为患者提供远程指导，但受限于缺乏制度依托，始终未能形成体系。2019年，国家将浙江省列入“互联网+护理服务”试点省份后，浙大二院借助政策支持迅速推进服务规范化。她表示，彼时，得益于医院在此前就已取得互联网医院资质，搭建好适配远程护理的基础系统；政策落地后，医院无需从零构建平台，只需依托既有体系顺畅衔接，便能快速启动服务。在制度化框架下，浙大二院的服务不断细化深化。医院以专科护士为核心服务力量——由具备造口、伤口护理等专业资质的专科护士执行，重点为造口、伤口、长期卧床及安宁疗护患者提供居家照护，同时辅以线上咨询。随着患者需求日益多样化，医院又将服务逐步拓展至呼吸科、骨科等多个专科领域。2019年，医院专门成立“互联网居家护理功能组”，涵盖领导决策、质量评价、制度建设、宣传推广等核心分支，联动医务、质控、信息、后勤等多部门协同发力，为服务提供全方位保障。浙大二院护理部副主任杨燕介绍：“近年来，医院接入了省级平台‘浙里护理’以提供基础护理服务，并与院级平台主要推出的专科护理服务形成错位发展。”
开展上门护理，一个核心挑战在于如何平衡护士的院内工作与院外服务的时间与精力。在浙大二院，上门护理实行“预约制+团队协作”机制：患者通过平台下单，护士结合个人排班选择上门时间，若遇冲突，团队内其他专科护士可替补承接。依托院内千余名护士的灵活调配资源，既保障了服务的连续性，也维持了专业性。“预约制度结合团队协作，让护士在时间安排上更灵活，还能满足患者个性化护理需求。”杨燕介绍。北京世纪坛医院同样依托团队协作，实现院外服务与病房工作的有序衔接，确保两者互不冲突。随着跨区域需求增加、护理场景愈加复杂，体系化建设成为护士能“走出去”的重要支撑。浙大二院构建了以专科护理服务需求为导向的“互联网+护理”四级联动照护模式，覆盖省级医院、区级医院及社区卫生服务中心，借助远程会诊网络平台与高清可视系统，多层级医护人员可同步参与，为伤口造口失禁、PICC/输液港、母婴等专科患者提供远程指导与联合护理，形成跨机构、跨专科的护理联盟，既延伸了护理资源，也为护士提供了多层级的专业支持。让护士愿意“走出去”，离不开激励机制的引导。北京世纪坛医院率先尝试护理晋升积分制管理，将“互联网+护理服务”纳入职称晋升积分范畴，并配套经济奖励机制。通过对专业价值的认可和回报的提升，医院有效增强了护士参与院外服务的积极性与职业认同感。与此同时，完善的风险管理体系为护士敢于“走出去”提供了底气。刘俐惠回忆，有一名老年患者在居家导尿服务后，家属反馈出现异常情况，医院立即启动支援机制——派团队携带B超设备上门复核，确认护士操作无误，并现场指导家属正确处理。“上门护理不是孤军作战，护士背后有整个医院的支撑。”刘俐惠总结。在浙大二院，风险防控同样依托多学科支撑。骨科专科护士陆斐曾在为术后患者做伤口护理时，发现切口红肿但难以判断是否感染，她第一时间联系医院专科护理多学科协作团队，针对患者病情制定个性化护理方案，在专家远程指导下完成专业处理与后期随访。“有团队做后盾，不仅保障患者安全，也让一线护士吃了定心丸。”陆斐表示。
在“互联网+护理服务”的实践中，如何让专业技术与服务温度深度融合，是行业普遍探索的方向。浙大二院伤口造口专科护士夏金萍的一次压力性损伤护理经历，为团队优化服务流程、完善专业支撑提供了重要参考。她曾接到一位高龄老人压力性损伤换药订单，上门后她发现老人病情与家属前期描述的“仅需常规换药”存在较大差异。夏金萍没有机械执行操作，而是先与家属充分沟通病情，再严格按照医院高危患者护理应急预案处理，细致调整敷料以适配老人虚弱状态，最终让老人在舒适与体面中完成护理。这一案例让团队意识到，居家护理的专业性不仅体现在按规范操作，更需兼顾现场病情判断与灵活应对，而这种“规范+灵活”的服务经验，也为后续推进“病种化护理”提供了实践依据——在按病种定制方案时，需同步纳入病情评估、应急处理等配套内容，让标准化方案更贴合居家场景的复杂性。北京世纪坛医院从技术与流程层面强化专业化保障。刘俐惠介绍，针对导尿等护理操作，医院会建立严格的操作标准、可追溯记录体系及多学科支持机制，确保护士有整个护理团队与医院系统的全方位支撑。她还带领护理团队尝试借助智能技术提升管理水平，例如通过AI技术分析护士上门服务时的质量，判断其行为是否符合护理质量安全规范，并用以保护护患双方权益，为后续服务优化提供数据参考。在服务模式优化上，浙大二院建立了需求反馈机制，定期对日常上门服务中收集的新需求进行讨论，以便及时优化服务。专科护理护士长孙红玲提到，通过这一机制，团队近期发现患者存在连续多次上门服务的需求，因此正在思考推出套餐化服务方案的可能性。随着“互联网+护理服务”的逐步推广，护士上门服务已从最初的试点探索，发展成为全国范围内普遍应用的服务模式。在政策支持、技术创新与人文关怀的共同推动下，这一服务模式不断得到优化和完善。目前，全国范围内已有超过3000家医疗机构提供60余项基础护理、康复护理、心理护理等类别的60余项“互联网+护理服务”，极大地方便了行动不便的群众，让他们能够在家中享受到专业的护理服务。展望未来，如何在确保护理质量的同时，进一步拓宽服务领域，将成为医院“互联网+护理服务”持续发展的关键。
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