改革医疗服务价格，是否直接影响医务人员的收入？

6月以来，全国医院的部分医疗收费价格进入密集调整期。

据国家医疗保障局6月6日消息，这些调整包括超声检查类、综合诊查类、中医针法类、中医骨伤类、中医特殊疗法类等。多地对一批医疗服务项目出台指导价、限价等措施，亮点颇多。

从去年开始，医疗服务价格进入大范围调整期。国家医保局发布一系列医疗服务价格项目立项指南，统一指导各地规范医疗服务价格项目。

截至目前，国家医保局已编制印发护理、综合诊查、康复、耳鼻喉科、呼吸系统、心血管等领域28批立项指南，旨在解决各省医疗服务价格项目“同名不同项、同项不同价”的乱象。

放射影像检查大降价

医疗服务价格调整或降价，医生群体讨论最激烈的领域是影像检查。

以“X线摄影成像”为例，广东、安徽、福建的收费标准分别是50、40、41元。广东省称之为“全省最高限价”。上海按照三级、二级、一级医疗机构，设定了50、43、35元的价格标准。

各地文件还明确规定同次检查涉及不同体位的收费情况，不同地区可能略有差异。

广东省文件显示，同一次X线摄影成像检查中，每部位的第2个、第3个体位各按照50%收费；同一部位如需拍摄3个以上体位，按3个体位收费。

上海提出，每部位涉及多体位曝光的，最高计费不超过1倍。也就是说，患者拍了3-4个体位，三级医院最高收费为固定值。

针对“磁共振（MR）平扫”，广东、安徽、福建的收费分别是505元、460元、505元，提出超过3个部位时，按3个部位收费。

而上海三级医院的单个部位检查定价为430元，一次检查多部位的，第2、第3部位分别按75%、50%计收，第4部位及以上不再计费。

整体来看，此轮价格调整中，对以设备物耗为主或历史价格偏高的医疗服务项目价格予以下调，而对体现技术劳务价值或历史价格偏低的项目，则予以增加。而且，还对诸多价格项目进行了整合规范，同时也结合技术创新、诊疗需求新增了部分新技术、新服务项目，这对于临床医生来说是一个重大利好！

一位医保系统人士表示，影像检查等项目降价腾出的空间，部分会用于提升护理、诊查、手术的收费价格，来更好体现医务人员服务含量。

所以，虽然影像检查价格大幅降价，但体现医生劳务价值的项目却提高了价格，这是一种微妙的平衡，也得到了众多医生的好评。

综合诊查类项目降价、限价

体现技术劳务价值的项目涨了

近日，广东省医疗保障局在官方网站发布《关于对综合诊查类价格项目及拟定价格公开征求意见》（以下简称《意见》），称将相关医疗服务价格项目由100项，规范整合为36项。

根据《意见》，单人间床位费、门诊诊查费知名专家加收、多学科诊疗费、会诊费（远程会诊）等，未来可由医院自主定价。普通门诊诊查费的全省最高限价为25元，副主任医师、主任医师等可有不同幅度加收。急诊诊查费（普通）、救护车转运费-基础费用、家庭病床建床费分别为45元、75元、100元。

而对社会影响面广、患者负担比例较大的门诊诊查费、急诊诊查费、救护车转运费、家庭病床建床费等，各地市要严格按本地原项目价格直接平移，不得上浮。

对于住院诊查费、住院床位费等项目，《意见》要求各地市在确保医保基金安全前提下，根据基金结余情况等因素，在本地原项目价格平移的基础上，适当调整项目价格。

如：（普通）住院诊查费拟定全省最高限价为60元，住院床位费（二人间）为90元，三人间为69元，多人间为56元。

此外，广东省还新增了“安宁疗护”医疗服务收费项目，拟定全省最高价格为260元/日，以满足患者多样化服务需求，提升终末期患者生命质量。

此外，在全国医院医疗服务价格调整中，国家医保局已相继发布了心血管系统类、神经系统类、骨骼肌肉系统类、耳鼻喉科、血液系统类、呼吸系统类、口腔类医疗服务价格项目立项指南。

值得注意的是，除了规范整合一些大家耳熟能详的收费项目外，此次还新增了一些新的收费项目。

在心血管系统类立项指南中，全国统一新增植入式“人工心脏”价格项目，解决手术植入、手术取出、术后调试等医疗服务计价收费问题，将有助于“人工心脏”植入在临床的推广。

在口腔类医疗服务价格项目领域，则进行了整合规范，并将口腔正畸矫治价格项目规范作为重点内容。在各地对接落实立项指南时，国家医保局鼓励有关省份加大集采产品使用力度，提高正畸矫治的可及性。

在耳鼻喉科医疗服务价格项目中，则设立了“人工耳蜗适配”“人工耳蜗植入”“人工耳蜗取出”等收费项目。其中，人工耳蜗植入将“畸形耳蜗”作为加收，鼓励医疗机构为复杂病例患者提供更加规范的治疗服务。

在中医类项目中，则将原按部位、按手法、按器具实施的“灸法”等44项，规范整合为18项中医类（灸法、拔罐、推拿）价格项目；“贴敷疗法”等37项规范整合为18项中医外治类价格项目。部分项目按照以服务产出为导向的原则，计价单位由原来的每“穴位”，规范统一为每“次”。

以中医拔罐为例，广东省最高限价为每次61元。而每次单侧肩部疾病推拿的全省最高限价为46元。

全国收费调整后，会直接影响医务人员的收入吗？

改革医疗服务价格，是否直接影响医务人员的收入？

去年3月，《深化医疗服务价格改革试点方案》出台后，针对大家关心的热点问题，国家医保局有关负责人和相关专家曾接受了记者采访。多位专家曾表示，医务人员收入与医疗服务价格高低、医疗服务的收入，没有直接关系。

“医务人员收入的高低，主要受公立医院的薪酬管理体制以及医院内部绩效分配方案影响。医院如何对不同科室和医务人员进行收入分配和奖励，由医院决定。”中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜说。

“医疗服务价格改革是医疗、医保、医药三医联动改革的重要组成部分，虽不直接影响医生收入，但有联动关系。”业内专家表示，“也就是说，价格调整的过程中，将更加体现医务人员的技术劳务价值。”

国家医保局相关负责同志曾明确表示：关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值，需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同，合理确定公立医院薪酬水平和分配机制，要把改革红利传导到广大医务人员身上，也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。

需注意，统一规范可能短期内对部分依赖高价项目或过度医疗的医生收入产生负面影响，减少其不正当收入来源。但从整体与长远视角，改革利于净化医疗环境，提升行业形象与信誉。

总体来看，这轮改革不仅仅是“压价”，更重要的是通过科学定价促进先进技术推广、提高医疗服务收入占比，促进医院收入结构、医务人员薪酬制度的转型升级，推动医疗服务实现更加公平、精准、高质量的发展。

来源：华医网综合