国家医保局新规：再定五个“必查”

在2024年10月16日，国家医保局发布了一个新规定。

这是因为像黑龙江哈尔滨这些地方，有很多药店和小医疗机构经常利用医保做违法的事情。

比如说，有的药店会伪造一些假的处方，或者给病人开很多不需要的药，就为了从医保里多骗钱。

这种情况越来越多，管理也很混乱，所以国家医保局就出台了这个新规来加强管理。

让医院把处方外配服务做得更规范;

让药店把外配处方管理得更好;

让医保药品处方流转更合理;

还要加快建设电子处方中心;

并且集中对医保外配处方使用进行专门治理。

药店要仔细检查处方是不是真的、合不合法、规不规范，还要经常审核和监督。

医保部门也要经常检查外配处方，要让医院和药店核对处方。

如果某个医院或者药店的外配处方很多，或者金额很大，或者数据很奇怪，医保部门就要重点去指导和检查它们。

如果一个地方纸质处方用得特别多，那就要检查；

如果一个处方里开的药剂量很大，也要检查；

如果同一个参保人总是开很多超过需要量的药，要检查；

如果一个单体的医院开的纸质处方特别多，要检查；

如果医院里某个重点科室的医生开的处方数量很大，也要检查。

医院要按照规定和医保协议准备好治病需要的药品。

如果有些药品医院暂时没有，但病人又确实需要，医院就要给病人开处方让他们去外面的药店买药。

比如说一些很贵的创新药，像手术前用的一些高质量的药，医院可能因为药占比考核（就是医院要控制药品费用占总医疗费用的比例）的原因，没有进这些药，但是病人可以在医院周边的定点药店买到，还能通过医保报销。

各地都要根据全国统一的医保信息平台，快点建设电子处方中心。

以前，处方外配的标准很乱，有的地方有统一规定，有的地方是城市自己定，标准都不一样。

比如说处方从哪里来，有的说必须从医院来，有的说互联网电子处方或者手写盖章处方也行。

对药店的监管要求也不一样，有的地方很严格，有的地方很宽松。

电子处方中心建设好，就可以规范这些。

从2025年1月1日起，那些卖“双通道”药品（就是可以通过两种途径报销医保的药品）的药店，都要通过电子处方中心来流转处方，不能再用纸质处方了。

但是也考虑到有些人可能还是需要纸质处方，比如老年人，所以也可以把电子处方打印成纸质处方。

而且对纸质处方管理也很严格，医院开的纸质处方要有医生签名还要盖章才有效。

如果一个地方还没有建设好电子处方中心，参保人用纸质处方去药店买药，药店要检查好并且按照规定把处方留下来，定期交给医保部门检查，而且纸质处方要保存至少2年。

药店只能用本地区医院开的外配处方来卖药，符合规定的才能用医保报销。

比如说，一个北京的药店，不能用上海医院开的外配处方来卖药。

这样做是为了让药品销售和医保政策在地区上保持一致，减少管理的麻烦和风险，但是也可能会让一些病人买药的选择变少。

如果发现医院、药店或者参保人有违法违规的行为，快速地按照法律规定去处理。

给参保人讲健康知识和法律知识，不能让病人和医生一起骗医保。

如果参保人参与了骗保，给他们做信用评价，让他们享受医保服务不那么方便，各地也可以自己想办法调整这些骗保人的医保待遇。

如果有违规违法的问题，追究相关的责任。