处罚、停业！10家医院被通报骗保

关于对专项检查情况的通报

2024年7月至8月，国家医保局、省医保局对我市相关医疗机构进行专项飞行检查，市县两级医保部门协同检查，根据有关规定予以曝光，具体情况如下：

一、唐河康优康医院：经查发现，该院涉嫌存在精神科理疗项目无执业资质人员操作；耳鼻喉镜管理不规范；检验试剂进销存不符；违反诊疗操作规范；涉嫌伪造影像报告单、检验报告单；涉嫌伪造变造资料；涉嫌虚构医药服务；财务账目不符；麻醉科超范围执业等问题。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该医院医保服务协议，追回违规医保基金44.72万元；对涉嫌骗保的医保基金20.64万元启动行政处罚程序；卫健部门没收该院违法所得，立即停止违法违规执业活动，吊销《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金46万元；公安部门对涉嫌欺诈骗保犯罪线索立案侦办，对3名涉案人员采取刑事强制措施。

二、桐柏金方中医院：经查发现，该院涉嫌存在未按规定留存图像记录问题；伪造变造影像报告、血常规报告单、心电图报告单问题；以及病房配置不规范、重复收费、不规范诊疗问题。

针对检查发现的问题，桐柏县医保部门解除该医院医保服务协议，追回医保基金1.48万元；向公安部门移交相关问题线索9条，公安部门刑事拘留1人，取保候审6人；卫健部门对该医院下达了停业整顿通知，行政处罚6万元，给予3名医师警告处分并处罚金3万元。

三、唐河天佑医院：经查发现，该院涉嫌存在诊疗项目串换；诊疗操作不规范；超范围执业；涉嫌伪造病历文书；精神病科管理混乱；未按规定留存图像记录。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该院医保服务协议，追回违规医保基金39.5万元，对涉嫌骗保的医保基金33.95万元启动行政处罚程序；卫健部门没收该院违法所得，立即停止违法违规执业活动，吊销《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金21万元；公安部门对涉嫌欺诈骗保犯罪线索立案侦办，对6名涉案人员采取刑事强制措施，其中3人被检察机关批准逮捕。

四、唐河益康中医院：经查发现，该院涉嫌存在过度治疗、过度检查；诊疗操作不规范；涉嫌伪造、涂改检查检验报告单；集中收集医保卡问题；涉嫌未按照出入院指征收治病人；未按规定留存图像记录的问题。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门解除该院医保服务协议，追回违规医保基金7.75万元，对涉嫌骗保的医保基金1.32万元启动行政处罚程序；卫健部门吊销该院《医疗机构执业许可证》，对涉案的医护人员作出停止执业活动1年的行政处罚，并处罚金24万元。

五、新野景仁堂医院：经查发现，该院存在涉及3401物理治疗项目超标准收费、电针分解收费、督灸超标准收费、温针超标准收费、肛门镜检查重复收费、手术标本检查与诊断重复收费、中药热奄包串换项目收费等违规问题；涉嫌存在伪造医学文书、诱导住院等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，新野县医保部门已追回违规医保基金50万元，并对新野景仁堂医院主要负责人进行了约谈，对存在违规问题已启动行政处罚程序；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

六、唐河和谐医院：经查发现，该院存在超标准收费、串换收费、无资质、分解收费、过度治疗等违规问题；涉嫌存在虚构医药服务、虚记费用、伪造病历和其他违规问题等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及8.22万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

七、唐河乐康精神病医院：经查发现，该院存在制度不规范、超标准收费、将目录外项目串换成目录内项目、过度检查、超工作量、串换收费等违规问题；涉嫌存在财务管理不规范、超范围执业、伪造报告单等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及95.86万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

八、邓州天健医院：经查发现，该院存在串换诊疗项目、超标准收费及其他违规行为等违规问题；涉嫌存在虚假诊疗、虚假检验报告、虚构医药服务项目及其他等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，邓州市医保部门追回涉及违规医保基金8.76万元，并对邓州天健医院主要负责人进行了约谈，对存在违规问题已启动行政处罚程序；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

九、唐河麦仁店医院：经查发现，该院存在财务制度不规范、串换收费、过度检查、超标准收费、多计费等违规问题；涉嫌存在虚记费用、伪造病历文书、伪造彩超检查报告、伪造CT检查报告、伪造TCD检查报告、伪造DR检查报告、虚构检查报告等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及23.05万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

十、唐河赵中铺医院：经查发现，该院存在串换收费、无资质、超限制用药、超标准收费等违规问题；涉嫌存在虚记费用、虚假记账等欺诈骗保违法行为。

针对检查发现的问题，唐河县医保部门对涉及56.98万元违规医保基金依法追缴中；涉嫌欺诈骗保问题在进一步核查中。

下一步，南阳市医疗保障系统将持续加大医保基金使用违法违规行为的惩处力度，对违法违规行为坚决予以查处，切实保障参保群众的合法权益，确保全市医保基金安全平稳运行。

来源：南阳市医保局