多位医保局长被查！手握重权却遭遇“滑铁卢”

作者｜徐毓才

来源｜看医界（ID：vistamed）

自去年医药领域腐败问题专项治理行动以来，多地医保局长被调查并被追责。

2023年5月，广西壮族自治区医疗保障局原党组书记、局长王忠平涉嫌严重违纪违法问题被立案审查调查，后决定给予开除党籍处分；按规定取消其享受的退休待遇；将其涉嫌犯罪问题移送检察机关依法审查起诉。

2023年10月，云南省文山州医保局局长杨元辉被调查，2024年2月被双开。

最近又有两人被处理，来宾市医疗保障局原党组书记龚强严重违纪违法被开除党籍和公职，海南省医疗保障局原局长蔡仁杰被开除党籍。

冷静分析这些医保局长之所以从走马上任到纷纷落马，不禁令人惋惜。作为一个新组建的实权部门，为什么在短时间内就成为一批干部的“滑铁卢”，不得不令人深思，同时也给手握重权的医保人如何用好权，做好医保基金使用监管带来思考。

医保局长为什么落马？

从公开通报这些落马的医保局长的错误看，尽管每一个人都不尽相同，但都有一个共同或相似的地方，就是在医保基金使用监管过程中有问题。

来宾市的龚强甘于被“围猎”，违规收受礼品，接受可能影响公正执行公务的旅游活动安排。

海南省的蔡仁杰廉洁底线失守，违规收受礼品礼金，利用职务影响为他人谋取利益并收受财物。

云南省文山州的杨元辉政绩观错位，官僚主义问题突出，收受可能影响公正执行公务的礼品。

广西的王忠平把医疗保障事业当成谋取私利的工具，大肆敛财。违反中央八项规定精神，收受可能影响公正执行公务的礼金，接受可能影响公正执行公务的宴请；违反国家法律法规，利用职务上的便利，以及职权或者地位形成的便利条件，为他人谋取利益，非法收受他人财物，数额特别巨大。

手握重权的医保局长不好当

医疗保险制度对于保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担、提高健康水平有着重要作用。为了完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，2018年3月，按照要着眼于转变政府职能，围绕推动高质量发展，加强和完善社会管理、公共服务职能，国家决定将人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫计委的新型农村合作医疗职责，国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

其主要职责是，拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施，监督管理相关医疗保障基金，完善国家异地就医管理和费用结算平台，组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准，制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施，监督管理纳入医保支出范围内的医疗服务行为和医疗费用等。

自此，国家医保局就被媒体称为手握重权的“超级医保局”。也许正是基于此，在2019年4月9日，武汉世界大健康博览会“医改新政下的机遇与挑战高峰论坛”上，三明医改操盘手詹积富对台下的同行不客气地喊话：“你们今天来了这么多的医疗保障局长，你们以为这个位置好干吗？你不干你就完蛋，干好了给老百姓争光，干不好老百姓是不会答应的！”

医保基金使用监管需要三医协同治理

自医保局组建以来，医保改革迈上了快车道，医保基金监管逐步走上法治化、智能化、协同化和常态化，医保支付制度改革也在按部就班的推进过程中，据国家医保局消息，其推进节奏好于预期。

然而，由于其推进力度大、速度快，医生不适应、医院不适应、参保居民不适应，各级医保部门也不适应，这里的不适应不仅仅是对于医保基金监管，还包括DRG/DIP按病种付费、紧密型医共体的医保基金打包等，而且对于医保在医改深化中的“牛鼻子”作用和重要性也缺乏应有的认识，很多地方医保部门面对“权力”，只看到“权”而没看到“力”，只觉得这是控制医药机构让其臣服的“权”，而不懂得这是赋能医疗医药高质量发展的最强大动“力”。

因此，目前医保基金使用监管和医保支付制度改革中更多的是用“蛮劲”、上力度，而不会用“巧劲”，发挥“四两拨千斤”作用。

比如，在DRG/DIP支付制度改革中，应该组建智库，科学谋划积极主动研究解决其中的问题，积极开展医疗机构管理者和医务人员培训，使其理解配合政策推进，凝聚共识，形成合力；在紧密型县域医共体建设中，积极探索医保基金总额预算（打包）管理，发挥医共体牵头医院的作用，促进医疗服务模式真正从治病为中心转向以健康为中心，把有限的医保基金用活用好。当然，要做到这些，医保部门首先要转变观念，提高能力。