检查组空降，严查医院五大问题

7省启动国家飞检

监管力度「空前」

2024年医保飞检的监管力度和效能达到了不同寻常的新高度。短短一月有余，国家医保飞行检查组已触达7省。

6月24日，2024年国家医疗保障基金飞行检查四川省启动会在成都召开。其中指定了四川大学华西医院、成都郫都华医康晟医院有限公司、国药集团西南医药有限公司，抽签确定了四川省妇幼保健院为2024年国家医疗保障基金飞行检查四川省被检机构。

6月25日，2024年国家医疗保障基金飞行检查广元市启动会召开。 会上确定检查时间为6月25日至7月10日，检查对象为广元市中心医院、旺苍佳士康养医院、广元芝心大药房连锁有限公司。

6月22日，2024年国家医疗保障基金飞行检查第六场启动会在山东省济南市召开，国家医保局党组书记、局长章轲出席会议并作动员讲话。

会上提出，飞行检查是医疗保障基金监管中最有力的工作举措之一，要始终坚持较真碰硬，不断拓宽检查覆盖面，公平公正地对各类医保基金使用主体进行监督检查，按照宽严相济原则处理处罚各类违法违规行为。

截至目前，河南、海南、辽宁、吉林、浙江、山东、四川均已召开2024年国家医疗保障基金飞行检查启动会。其中，选定海南首次开展国家飞行检查“回头看”，已随机抽取了1家接受过国家飞行检查的机构作为被检机构。

在本轮国家医保飞检中，河南是率先启动检查的省份。仅在检查开始一个多月后，国家医保局官方微信就披露了河南两家医院涉嫌欺诈骗保情况。

国家医保局明确表示，下一步，将继续紧盯案件后续处置，确保欺诈骗保案件查处到位，违法犯罪分子得到严厉打击。

重点查处医院五大方面

省级飞检同步推进

中国纪检监察报近期文章中谈到，中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组与国家医保局加强常态化沟通，督促进一步拓宽医保飞行检查覆盖面，在飞行检查前组织医疗机构对照问题清单开展自查自纠，并加强对飞行检查后续处理处罚和以案促改促治的调度指导。

在今年的医保飞行检查中，被检城市数由以往的每年每省1个增加为2个，其中各省省会城市必查；被检医药机构数是往年平均水平的3倍左右，检查对象从以公立医院为主转向公立医院、民营医院、零售药店全覆盖。

其中，针对定点医疗机构，重点查处五个方面：

与此同时，地方层面的省级医疗保障基金飞行检查也在快速推进中。

6月24日上午，海南第一飞行检查组进驻海南骨科医院开展检查，该省2024年医保基金省级飞行检查正式启动。被检机构主要从近三年未接受国家或省级飞检（包括省级专项、专案检查）的二级以上定点医疗机构中选取，包括16家定点医疗机构和2家定点零售药店。现场检查工作预计将持续到8月底结束。

6月14日，云南省2024年第一批医保基金飞行检查组正式进驻普洱市。按照工作安排，2024年云南省级飞行检查覆盖所有统筹地区，在检查机构数量、地域上较往年更加广泛。

本月，2024年度四川省医疗保障基金飞行检查启动会召开，飞行检查将实现21个市（州）全覆盖，共组建22个检查组，对全省130余家医药机构开展飞行检查。

海量数据「拉网式」排查

智能监管初见成效

当前，医保飞检检查面扩大，智能化手段将监管水平提升到新高度。

据国家医保局披露，今年国家医保局强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。

2024年5月11日-23日，国家飞行检查组对河南省郑州市、周口市部分定点医药机构进行检查。事前，国家医保局运用大数据模型，对被检城市医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索，指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。

前述文章中，驻国家卫生健康委纪检监察组有关负责同志谈到，“我们推动国家医保局构筑全流程监管防线，建立监管到人的工作机制，研究定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，针对不同类别定点机构特点建立典型案例通报机制，依托医保信息系统开发大数据监管模型，对海量结算数据进行拉网式排查，实现精准打击。细化完善向纪检监察机关移送问题线索的标准、时限、内容、形式等，进一步明确纪检监察机关与医保部门的联动配合机制。”

据介绍，国家医保局已上线应用医保基金监管行政执法、举报投诉受理、飞行检查等系统，实现工作全过程网上留痕，处理结果可追溯，减少人为干预，保障医保基金监管工作制度化、规范化、透明化。

来源 | 赛柏蓝器械