2024｜国家飞检继续

2024年国家飞检组进驻海南，多地开展医保基金违法违规问题专项整治。

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全国医院大检查

又一省启动

5月17日，国家医保局官微发布“国家赴海南医保基金飞行检查正式启动”的消息。

国家医保基金飞检行动迅速。5月起，国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药局四部门将联合组织开展覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的医疗保障基金飞行检查。

继5月11日在河南省郑州市召开首场医保飞检启动会后，5月15日，医保飞检第二场启动会在海南省海口市召开。后续还将有更多省份陆续召开医保飞检启动会。

本组飞行检查将对海口市、澄迈县4家定点医疗机构、2家定点连锁药店2022年-2023年医保基金使用、管理及有关内控制度建设、实施情况进行检查。同时，首次开展国家飞行检查“回头看”，现场随机抽取了1家已经接受过国家飞行检查的机构作为被检机构。

根据国家医保局等四部门联合发布的《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》（以下简称《通知》），每个省确定2个城市作为被检城市，一是省会城市，二是在各省范围内随机抽取另外1个地级市（含副省级城市），直辖市直接作为被检城市。

后续还有更多省份医保飞检。近日，由赛柏蓝承办的第43届中国医药产业发展高峰论坛上，有专家表示，除了国家飞行检查的城市外，各省医保局还要对其它城市进行飞检。医保基金费用靠前的医疗机构是重点被查的对象，医保飞检已经常态化，医保基金费用靠前的医疗机构将会被陆续轮到。

在医院的检查上，上述专家指出，大三甲是国家飞检的重点，主要是其被检查出来的问题更具典型性。

根据《通知》，定点医疗机构重点查处五个方面的问题——

定点零售药店重点查处三个方面——

规范基金预算管理，加强基金运行监测尤为重要，5月16日-17日，2024年全国医疗保障法治专题培训班在江苏省镇江市举办，国家医保局党组成员、副局长黄华波指出，要深入贯彻医疗保障基金使用监督管理条例和社会保险经办条例等。

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地方跟进

多地大医院被查

国家医保飞检常态化进行，各地也在陆续跟进。据赛柏蓝不完全统计，截至目前，青海、湖北、贵州、宁夏、上海、海南、山西、广西、云南、四川、山东、新疆等多地已经开展医保基金违法违规问题专项整治工作。

重点领域问题被再次强调，例如河北省医保局发布的通知中就强调，省级飞行检查、市级交叉检查都要将骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域问题清单作为检查重点，对自查自纠整改不到位或者屡查屡犯的，要依法依规从严处置。

与此同时，不少大医院被通报。根据国家医保局5月14日消息，2024年3月，汾阳市在全市范围内开展医保基金违法违规问题专项整治工作。检查期间发现汾阳残康中医医院存在涉嫌违规使用医保基金情况。目前，汾阳市公安局已立案调查此案，相关责任人被采取刑事强制措施。

根据湖北省医保局消息，2023年以来，湖北省共检查医药机构4.1万家（次），处理定点医药机构1.9万家，公开曝光典型案例1266例，移交司法机关65家（人），移交纪检监察机关382家（人），追回、处罚、拒付等资金共计8.8亿元。

上述专家指出，医保飞检到某个大医院时，曾出现医院申报4个骨钉，但实际看病时只用2个，用“花账”骗保，这家医院一次飞检就发现了违规使用医保基金超千万。

“要用医保基金来换机制，用时间换空间，长此以往，医保飞检促进医保基金的使用更加规范，不过现在还处于起步且高压态势阶段。”上述专家进一步表示。