9月，中央纪委国家监委网站刊发报道，披露了安徽省某市一起医保领域腐败案件，多名医保部门领导干部、工作人员接受医疗机构贿赂，为其提供监管方面的便利，被查处（中央纪委国家监委网站，2026）。
当地纪委监委在办理医保系统领导干部受贿案件时发现，某民营医院曾因违规被暂停相关科室医保结算，受处罚后不仅未落实整改，反而多次向医保等部门领导干部、工作人员行贿，以逃避监管，以虚假整改掩盖骗保事实。
顺着线索深挖，当地纪委监委查明，在医保基金管理、日常监管等关键岗位上，个别公职人员因接受该医院负责人的利益输送，弃守监管职责、放任违规行为，有的内外勾结参与骗保；涉案人员已被依纪依法给予党纪政务处分，涉嫌违法犯罪问题移送司法机关。
开展“回头看”，回溯检查全市医疗处罚案
案件办结后，当地纪委监委开始重点关注案件查办的“后半篇文章”。
今年7月中旬，在纪委监委推动下，该市医保局出台医保行政处罚“回头看”制度：定期对全市范围内作出的行政处罚案件开展回溯性检查，对涉事医疗机构的整改落实情况和基金使用合规性开展综合评价，结果定期向市纪委监委报送，涉及公职人员违纪违法的问题线索须及时报告。
制度出台前，当地纪委监委与医保部门多轮协商，针对监管薄弱环节逐一确定评价指标，让制度设计更科学、执行更有力。确保整改可核查、可追溯。当地纪委监委干部回顾称，职能部门若能定期核查行政处罚整改情况，便能及时发现异常、督促纠正，减少基金损失；医保部门除了处罚，还要确保处罚之后真纠正、真整改。
线索移送渠道也同步打通。今年3月，该市纪委监委推动市医保局印发通知，要求在基金监管中加强与纪检监察部门的信息互通，建立问题线索“一案双交”机制；今年以来当地已推动市卫健委、市医保局等部门健全完善制度机制29项。
多地重新核查常态化，整改不到位将加罚
对已经作出的处罚开展重新核查，已经成为医保基金监管的常规动作。
广东省某市医保部门在自查自纠“回头看”专项检查中发现，有医院自查不到位、整改不彻底，最终按造成基金损失的1.5倍处以罚款（当地医保局官网，2026）。内蒙古自治区某市某区则针对前期检查查出的重复收费、不合理用药等问题开展复查验收，对整改不彻底的机构限期整改、跟踪督办（当地医保局官网，2026）。
吉林省某市将“常态化整改回头看”写入2026年专项整治方案，对屡查屡犯的单位加大处罚并公开曝光（当地医保局官网，2026）。四川省某州某县将2025年度州纪委专项督查发现问题“回头看”列入年度检查计划（当地医保局官网，2026）。
在此背景下，医疗机构收到处罚决定书，再也不是医保基金监管的终点，而是整改核查的起点。一旦整改不到位或屡查屡犯，不仅面临按基金损失倍数加罚、公开曝光等加重处理，还可能影响医保定点资格、绩效考核。
对此，医疗机构必须从被动应付转向主动合规：一是建立内部医保基金使用自查自纠长效机制，定期对照收费目录、诊疗规范和既往问题清单逐项排查；二是压实科室和医务人员责任，将医保合规纳入绩效考核与职称评聘；三是针对已受处罚的问题实行台账管理、销号整改，主动向医保部门报告整改进展；四是加强信息系统拦截与预警功能，从源头减少重复收费、不合理用药等行为。唯有将合规内化为日常管理的一部分，才能在日益严密的监管网络中行稳致远。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全稳定运行关乎每一名参保人的切身利益，也关乎医疗保障制度的可持续性。监管链条越拧越紧，释放出对违法违规行为零容忍的明确信号。
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