艰难活下来的县医院迎来2026“第一考”，五项重点工作如何应答？

2026年1月6日，2026年全国卫生工作会议在北京召开，共发布“为民服务”十件实事，其中针对县域医疗机构提出了五项重点工作。

一是新增1000家乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供儿童常见病、多发病诊疗服务，进一步巩固加强儿科服务，提升可及性、便利性。二是新增110个县提供心理门诊服务，支持精神卫生服务向群众身边延伸。三是三级公立医院均提供健康体重管理门诊服务，降低慢性病对人群健康的危害。四是以地市为基本单位，推进二级及以上医疗机构检查检验项目互认至少达到300项，改善患者就医体验，节省费用和时间。五是常住人口超过6万的县均能提供血液透析服务，全国新增350家乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供血液透析服务，进一步方便患者就近就便获得服务。

政策信号很明确，资源要继续下沉。但据中国县域卫生融媒体观察，当下县医院自身的儿科都在为病源发愁，再往下沉，怎么办？在当下许多县域医疗机构为生存而挣扎的现实中，这场自上而下的扩容浪潮，究竟是一场及时雨，还是一道新考题？

工作会议释放的五个基层医疗扩容信号，看似独立，实则指向同一逻辑——将那些患者需求大、往返负担重、但技术相对规范的服务，系统性地下沉至更贴近群众的层级。

儿童常见病诊疗、心理门诊、健康体重管理、检查检验互认、血液透析服务，这五项被选中的领域，共同特点是：它们都关乎巨大的慢性或长期健康需求，能够形成稳定的服务量；技术标准相对统一，适合通过培训和质量控制实现同质化；且能有效缓解上级医院的压力，优化整个医疗体系的效率。

然而，宏图落地，首当其冲的是冰冷的现实。

对于许多正在为收支平衡发愁的县级医院和乡镇卫生院而言，活下去已是每日课题。新增服务意味着先期投入：场地、设备、尤其是人才。一名成熟的儿科医生或血透专科护士，不会凭空出现。在薪酬待遇、职业发展空间均不占优的基层，招人难、留人更难。除此之外，设备购置与维护更是一笔沉甸甸的开销，一台血透机价格不菲，后续的水处理、耗材、严格的感控，无一不是成本。

更深的忧虑在于患者流向。

在长期形成的“大病上大医院”就医惯性下，即便乡镇有了血透机，患者是否信任？儿科门诊开了，家长是否愿意带孩子来？如果服务量迟迟上不去，这些新增的投入会不会成为拖垮机构的包袱？

压力之下，出路在于重构生存模式。

一些先行地区的实践表明，成功的钥匙并非各级医疗机构争抢同一块“蛋糕”，而是通过医共体构建协同网络，把“蛋糕”做大，并找到各自不可替代的位置。

在儿科领域，一种清晰的差异化图景正在展开。县级医院主动将发展重心转向新生儿重症监护、小儿外科、疑难复杂疾病的诊治，这些是技术的高地与价值的体现。同时，他们不再是资源的“虹吸者”，而是转变为能力的“输送者”，通过专家定期下沉、远程会诊、接受基层人员进修，将标准化的诊疗能力赋能给乡镇。乡镇卫生院则安心扮演“守门人”角色，专注于儿童常见病的规范诊疗、健康管理和预防保健。

云南省新平县戛洒镇中心卫生院的实践，为基层儿科服务扩容提供了一个生动缩影。

作为新平县总医院分院区，该院自2022年独立设置儿科以来，依托医共体优势，实现了县级专家常态化坐诊，配备38张儿科病床及必要设备，使儿童常见病在家门口即可获得诊治。科室注重中西医结合，开展小儿推拿、穴位贴敷等特色服务，并通过远程诊断、检查结果互认，让居民在基层也能享受县级诊断水平，切实降低了就医成本。

此举有效分流了县级医院压力，初步构建了“小病在基层、大病向上转、康复回社区”的分级诊疗闭环，同时将服务延伸至儿童健康管理，实现了从“治病”到“防病”的转变，印证了资源下沉、能力提升、群众受益的基层医疗发展路径。

对县医院而言，这非但不是病源流失，反而过滤了大量普通病例，使其能更高效地聚焦于提升专科能力，处理真正需要其技术的患者，形成良性的双向转诊循环。

血液透析服务的下沉，则演绎了另一种深度协作。

县级医院成为区域血透技术的质控中心、人才基地与复杂并发症的后盾。乡镇血透点则作为便捷的“社区透析站”，负责稳定患者的常规治疗。通过信息化平台，所有患者的治疗数据实时共享，由县级专家团队进行“云端”质控。

这种模式，既确保了医疗安全的底线，又让乡镇卫生院获得了维系生存与发展的核心服务量，县医院则通过技术管理和接收疑难患者巩固了其区域中心地位。

湖北省秭归县实施的“血透病人回家工程”，为偏远地区血液透析服务下沉提供了可复制的实践样板。

面对山区患者透析难、负担重的困境，该县以医共体为依托，创新构建“1+4”服务网络（1家县级医院牵头，4个乡镇血透站联动），将标准化血透服务延伸至乡镇。

通过县级专家驻点带教、统一质控标准、建立双向转诊机制，不仅使乡镇血透室实现零感染、零事故，更让患者单次就医时间从往返数小时缩短至十分钟左右，年均减负近两万元。

该模式成功推动县域透析率从31%大幅提升至89%，并吸引近百名外出求医患者返乡治疗，显著降低了并发症发生率。

秭归的探索证明，通过资源下沉、技术赋能与机制协同，基层血透服务不仅能实现从无到有，更能实现从有到优，在保障医疗安全的同时，切实提升了偏远地区患者的生命质量与就医获得感。

检查检验结果互认，则是从另一个维度推动“抱团取暖”。当区域内标准统一、互认共享成为现实，技术能力较强的县级医院其检查报告的公信力与影响力得以扩大，这本身就是一种品牌提升与病源吸引。同时，这倒逼各级机构更专注于提升各自检验质量，从恶性竞争转向协同共进。

2026年的政策信号，实质上绘制了一张县域医疗新生存模式的路线图。它预示着，未来评价一个县级医疗机构价值的核心，将逐渐从规模体量，转向其在区域协同网络中提供的独特价值。

对于县级医院，这要求一场深刻的自我革命，即从追求“大而全”的粗放增长，转向深耕关键专科、强化技术引领、聚焦疑难重症的“高精尖”发展。它的生存之道，在于成为医共体不可或缺的“大脑”与“支柱”，通过输出标准、技术、人才和管理，巩固其在区域内的领导地位。

对于乡镇卫生院，则意味着必须彻底转向，从被动等病人上门，到主动提供贴近群众、质量可靠、便捷可及的初级诊疗与健康管理服务，真正筑牢“网底”。新增的儿科、血透等服务，正是其打造特色、建立信任、获得稳定服务量的关键抓手。

政策红利正在配套。国家与地方的财政投入、医保支付方式的协同改革，旨在为这些新增服务提供经济可行性。这场扩容，既是任务，更是机遇。它带来的不仅是服务项目，更是潜在的新服务人群和可持续的支付渠道。

真正的挑战不是政策本身，而是机构能否快速转型，在区域健康责任共同体中，找到并强化自己那个不可替代的位置。那些能率先完成内部重塑、以协同共赢思维拥抱变化的医疗机构，将不仅能在这次浪潮中生存下来，更有可能赢得一个更具前景的未来。