国家开会：2026专项整治来了！

1月29日，国家医保局会同最高人民法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委、国家税务总局、市场监管总局、国家中医药局、国家药监局，联合召开全国医保基金管理突出问题专项整治工作总结暨2026年工作部署会。

国家医保局党组书记、局长章轲出席会议并讲话，国家医保局党组成员、副局长黄华波主持会议。

会议强调，要更加坚持严的基调，巩固高压态势。严查严打违法违规使用医保基金行为，全链条打击倒卖回流药，着力强化问题处置整改。更加强化打防结合，织密监管防线。深化大数据监管提高监管效率，加强经办审核管理，健全不合规行为和费用预警处置机制，推动监管关口前移。更加注重以查促治，推动深度治理。

持续完善监管长效机制，强化医药价格治理，加强医保精细化管理，加强基金运行管理。更加突出整治为民，回应群众关切。稳步提升医疗保障水平，优化经办结算服务，加快推进医保影像云、个人医保云建设。更加深化协同联动，强化整治合力。压实定点机构主体责任，强化部门监管联动和政策协同。

会议要求，要压实政治责任，严明纪律作风，规范文明执法。各地要坚定信心决心，牢记使命担当，坚决打赢2026年专项整治攻坚战。

从近期国家和地方动作来看，2026年医保基金整治力度将进一步加大。除国家医保局外，中纪委已释放发布有关医保基金突出问题整治的相关信号。

1月26日，中央纪委国家监委召开会议，会议指出将着力整治农村集体“三资”管理、医保基金管理、养老服务、高标准农田建设等领域突出问题。

在今年中纪委和央视联合摄制的电视专题片中，曝光了一起牵扯多名医保管理部门领导干部的腐败案件。中纪委评论表示，要多措并举压缩“围猎”和被“围猎”的空间，把严的基调、严的措施、严的氛围长期坚持下去，以系统施治、标本兼治的理念正风肃纪反腐。

在纪检监察监督与审计、财政、医保等多部门协同之下，医保基金监管颗粒度不断细化，管理成效显著。根据近日全国医疗保障工作会议上披露，5年来全国各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式，共追回医保资金约1200亿元。

在此次工作部署会上，大数据监管方式被重点提及。科技赋能下，医保监管精细化趋势明显。

近日，人民日报发布评论员文章《反腐电视专题片的三重启示》，提到要顺应经济社会发展、科技革命新趋势，善于发挥新一代数字科技在反腐败斗争中的作用，防止各种新型腐败、隐性腐败。

医保基金涉及管理主体多、业务链条长，监管难度大。依托数字监管赋能，多地得以实现跨部门、跨层级齐抓共管，提升整治综合效能。

根据日前江西省纪委省监委披露，江西省上饶市纪检监察机关通过大数据比对、联动检查、以案带案等方式，收集筛查异常参保、虚假住院等问题线索，综合运用领导包案、督办交办等措施，严肃查处内外勾结欺诈骗保、违规套取医保基金以及监督管理乏力背后存在的不正之风和腐败问题。2025年，全市立案348人，处理172人，形成有力震慑。

甘肃省纪委监委派驻省人社厅纪检监察组运用大数据建模技术构建多维度比对模型，联合省社保中心，建立被征地农民参保缴费补贴资金大数据监督模型，以信息化赋能精准监督。截至目前，全省共录入数据18.9万条，发现疑点数据6800余条，查实违规44人，追回违规资金19万余元。

在监管工具箱不断丰富之下，医保基金监管也从事后查处向事前预警、事中拦截全链条治理升级。

1月28日，国家医保局发布《关于更新发布有关智能监管“两库”规则和知识点的公告》，提到定点医药机构可以将智能监管“两库”置于本机构智能提醒等信息化系统中，也可以对接医保部门智能监管系统事前提醒功能模块，对医保基金使用行为开展自动提醒和自查自纠，将不合规的行为消除在“萌芽”阶段，从源头上减少使用医保基金违法违规行为发生。

“两库”建设助力医疗机构可以从应付检查转向系统自查，以避免因无心之失而造成违规情况发生，从而更加专注诊疗本身。

伴随监管效能的全面升级，医保治理理念正在发生深刻变革。监管机构通过技术赋能与规则透明化，精准拦截违规报销，确保医保基金每一分钱都用在刀刃上，医保基金安全、高效、公平使用的长效机制正在加速形成。