赖诗卿：三明医改核心和价值在哪？

三明医改是全国医改的一面旗帜，三医联动是一张亮丽的名片。从2012年开始，三明市以公立医院综合改革为切入点，创新推出药品集采、“两票制”“年薪制”、整合组建医保基金管理中心等做法，走出了一条市、县、乡、村“四级联推”，医药、医保、医疗“三医联动”的改革新路子。

在近日召开的卫生健康进展成效发布会上，国家卫健委表示，“将以地市为单位深入推广三明医改经验，让群众在改革中有更多实实在在的获得感。”据了解，有关城市在因地制宜推广三明医改经验等方面取得创新突破。其中，第一批15个示范城市中期评估的结果显示，体现公益性的相关指标如政府的投入占比、基层诊疗量占比、患者满意度等指标，均高于全国平均水平。三明医改的核心是什么？其成功的价值体现在哪里？ 

笔者认为，三明和福建医改的一个亮点就是整体设计，“三医”联动。三明医改的核心经验是相关部门坚持改革的决心和勇气，不回避矛盾，敢于冲破利益藩篱的精神。“三医”联动的路径是“腾笼换鸟”，即“腾空间、调结构、保衔接”，这是三明医改很重要的经验。

“腾笼换鸟”就是把药品耗材的虚高价格和医院过度医疗的费用降下来，腾出空间，通过调整医疗服务价格，优化医院收入结构，通过实行院长年薪制和医生薪酬工分制，调动医务人员积极性。从全国范围来看，腾出来的空间还可以促进药品创新发展。

据统计，三明市各级财政卫生健康支出年均增长12.07%，高于一般公共预算支出增幅3.96个百分点。既保障了医院公益性，在三明医改中，群众也得到实惠。实施改革12年来，在住院费用增长的情况下，职工住院次均个人负担部分仅增加229元，城乡居民负担不仅没有增加，还降低了75元，群众民生福祉不断提升。

三明医改的多项制度性成果都在全国各地因地制宜推广，但是医疗服务价格调整和薪酬制度改革推广的力度还不够大。主要原因在于医疗服务价格改革和薪酬制度改革比控费更复杂，牵涉面更广。此外，医疗服务价格调整难还与医疗机构无序扩张、医疗总费用增长过快有关。薪酬制度改革难，主要是要平衡卫生和教育之间的关系。

进一步学习三明医改经验，要坚持因地制宜借鉴。三明医改成功的价值在于体现了医改可实现的正确方向，“敢为人先”的示范效应已经显现，必须鼓励和引导各地结合实际持续开拓创新，让三明医改的星星之火在全国继续燎原。