编码员当然能提高权重和CMI值了

1、什么是权重和CMI值？

①分组权重（RW）：反映DRG各组的疾病严重程度和资源消耗情况。RW是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值，反映该组的资源消耗相对于其他组疾病的程度。它是医保支付的基准，反映不同DRG资源消耗程度的相对值，数值越高说明该病组疾病的资源消耗越高，反之则越低。

某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用

假设所有病例的例均费用为6000，某DRG组中病例的例均费用为3000，那么该DRG组权重为3000/6000，即0.5。

DRG权重通常以省，国家范围内的数据进行计算的，此时所有病例的例均费用相对稳定，那么一类病例的例均费用越高，这类病例的DRG权重就越高。以放射治疗和化学治疗为例，放射治疗的费用比化学治疗的费用要高，那么放射治疗进入的DRG组（ADRG：RL1恶性及增生性疾病放射治疗（体外照射））的权重要比化学治疗的DRG组（ADRG：RN15恶性及增生性疾病的化学治疗和／或其他治疗）高。

②总权重：统计时间段内医疗服务总的“产出量”。总权重不等同于出院人数，它是通过DRG风险调整后的服务产出量，更能反映医院的医疗服务量，其值越大，说明医院提供的服务能力越大。

总权重=（某DRG权重×该医院该组病例数）

③病例组合指数（CMI）：CMI是例均权重，反映医院收治病例的平均技术难度水平。CMI值越高医院整体医疗技术水平越高。

CMI=总权重/该医院全部病例数。

假设某医院某一年有2个DRG组，一个DRG组RW为0.8，病例数1000，另一个DRG组RW为0.6，病例数1000，那么该医院的CMI值就是（0.8×1000＋0.6×1000）/2000，即0.7。

2、编码员通过编码能提高权重和CMI值吗？

从CMI的定义可知，CMI值越高，代表病例难度系数越大，要想提高CMI值就要多收治疑难重症的病例。

CMI值是通过DRG分组计算的，病案首页的主要诊断和主要手术则关系着DRG分组。所以编码状况会影响着DRG分组，理论上编码员能通过编码改变DRG分组，进而权重和CMI值。但是这仅限于将错误编码改为正确来提高权重，拿回应得的权重，对CMI增加的较为有限。

要想整体提升医院CMI值，三甲医院还是要多收疑难重症，多收手术病例，减少收治低权重病种。

3、编码实例。

例一：

手术过程：标本送冰冻病理。回报示：（右乳肿物）浸润性癌；告知患者及家属病情，行保乳手术，改全麻，用美兰行右侧前哨淋巴结染色定位，然后局麻下取右侧腋窝皮纹切口约4CM，逐层切开后、分离皮下脂肪组织、并切开腋筋膜，找到蓝染淋巴管，顺淋巴管于术前定位处可找到蓝染淋巴结5枚，予切除后送冰冻病理。冰冻病理回报：前哨淋巴结0/6转移。同时沿原切口周围切除原切口后，四周游离皮瓣，后扩大切除包括瘤床在内的周围部分腺体组织；并取内上、内下、外下、外上切缘组织，标本送冰冻病理。病理：标记（上、下、内、外及基底切缘）冰冻切片示未见癌组织。

此例病例先进行了乳房病损微创旋切术，术中病理显示浸润性癌，随后进行了保乳术。

此例临床手术名称是单侧保乳乳腺改良根治术，如果直接按照临床诊断编码：

主要诊断及编码：C50.500x001乳腺外下象限恶性肿瘤

主要手术及编码：85.4302单侧保乳乳腺改良根治术

其他手术及编码：40.1105前哨淋巴结活组织检查

其他手术及编码：85.2100x004乳房病损微创旋切术

此时DRG2.0：JB29乳腺切除手术，权重1.13。

编码员阅读手术记录，查找编码，发现保乳术其实是ICD-9-CM-3中的部分切除术，查找主导词：乳房切除术。

根据查找编码，此例主要手术分类于85.23，更改编码后：

主要诊断及编码：C50.500x001乳腺外下象限恶性肿瘤

主要手术及编码：85.2301乳腺部分切除术

其他手术及编码：40.1105前哨淋巴结活组织检查

其他手术及编码：85.2100x004乳房病损微创旋切术

DRG2.0：JA25乳房恶性肿瘤根治性切除术，不伴严重合并症或并发症，权重1.98。

例二：

手术过程：患者取平卧位，右侧腹股沟区常规消毒铺巾，右侧股动脉处局部浸润麻醉，穿刺右侧股动脉成功后置入6F动脉鞘，超选至对侧髂动脉，置入3mm*120mm球囊扩左侧股深动脉狭窄处，扩张后造影见狭窄基本解除，导丝超选通过股浅动脉远端、腘动脉、胫腓干至腓动脉中段端，置入6F 血栓旋吸导管对股浅动脉远端、行血栓旋吸，旋吸后造影见股浅、股深动脉远端显影良好。

这是一个下肢动脉栓塞的病例，从手术记录可知，股深动脉和股浅动脉分别进行了球囊扩张和血栓旋吸。

此例临床写的手术名称是38.0800x002下肢动脉血栓切除术，如果直接按照临床诊断编码：

主要诊断及编码：I74.301下肢动脉栓塞

主要手术及编码：38.0800x002下肢动脉血栓切除术

DRG2.0：FF25外周血管（除大隐静脉外）其他的手术，不伴合并症或并发症，权重：1.59。

编码员阅读病例，核对编码后发现，38.0800x002下肢动脉血栓切除术并不合适，应为38.08是血管切开取栓，而本例是通过取栓导管取栓，属于血管内操作。

同时查找主导词：血管成形术。

从查找看，下肢动脉球囊扩张血管成形术分类于39.50。

至于下肢动脉导管取栓术，ICD-9-CM-3查找不到明确的分类，扩展编码可以选择39.7900x042经皮下肢动脉取栓术。更改编码后：

主要诊断及编码：I74.301下肢动脉栓塞

主要手术及编码：39.5004股动脉球囊血管成形术

DRG2.0：FN19下肢动脉经皮血管内治疗，权重：4.2。

来源：病案科普