2025.11.27日，国务院常务会强调，将推进基本医保省级统筹。
年初，辽宁、山西等地区开始推进省级统筹。目前全国多省份已加入省级统筹的队伍中。医保省级统筹到底是什么？对我们来说又有什么意义呢？
改革前，中国的医保基金（主要是职工医保）大多以市为统筹单位进行管理。这意味着：政策碎片化：各个地市有自己的缴费政策、报销目录、报销比例和起付线。基金分散化：几千个“小池子”各自为政，抗风险能力弱。 省级统筹就是将统筹层次从“市”提升到“省”。它通常分为几个循序渐进的阶段：政策规范统一：全省统一参保政策、待遇标准、医保目录等。基金统收统支：这是最高形式，全省医保基金收入全部纳入省级财政专户，支出全部由省级统一核定和拨付，实现真正的“共济”。基金调剂金模式：在完全统收统支前的一种过渡模式，各地市基金自求平衡，同时按比例上缴一部分钱建立省级调剂金，用于支援收不抵支的困难地区。 大幅增强基金抗风险能力（核心意义）：将成千上万个“小池塘”汇集成一个“大水库”。这能有效化解部分地区（如老工业基地、老龄化严重地区）因基金收不抵支而可能出现的“穿底”风险，确保医保制度长期稳定运行。意义：保障医保系统的“生存”问题。 提升基金使用效率：省级层面可以统一谈判和采购，拥有更强的议价能力（如药品和医用耗材的集中带量采购）。同时，可以统一规划，避免各地重复建设信息系统和经办体系，降低管理成本。 促进政策公平统一：消除省内不同地区之间的医保待遇差距，实现“同省同待遇”，促进社会公平。这也是实现共同富裕的重要举措。 强化基金监管能力：建立全省统一的医保监控系统，利用大数据更容易识别和打击跨区域的欺诈骗保行为。 彻底实现“省内无异地”就医：这是最直接的获得感。参保人员在省内任何城市的定点医院看病，都可以像在参保地一样，直接刷社保卡或医保电子凭证结算，无需备案、无需垫资、无需来回跑腿报销，极大方便了异地务工、随迁老人和省内转诊的患者。 保障待遇公平可及：无论生活在省内的发达城市还是欠发达地区，都能享受到大致相同的医保报销范围和比例，减少了因地域造成的社会不公。 提升参保便利性：为未来实现更灵活的参保方式（如自由职业者更方便地参保）打下基础。 简化医院管理流程：医院无需应对各地市复杂的医保政策差异，只需对接省级一个标准，降低了运营成本和结算复杂度。 促进医疗资源合理流动：患者异地就医便利，有助于引导患者根据病情需要合理选择医疗机构，促进省级医疗中心与地方医院的协作与分工。 创造统一的市场环境：对药品和医疗器械生产企业来说，全省一个准入标准、一个支付价格，市场环境更加透明、稳定，减少了进入不同地市市场的交易成本。 省级统筹打破了医保待遇的“地域壁垒”，与当前国家鼓励劳动力、人才等生产要素跨区域自由流动的战略高度契合。人们在选择工作地点时，可以减少对医保关系转移接续和待遇变化的顾虑，有助于形成国内统一大市场。 总而言之，医保省级统筹是从“地方分割”走向“全省一体”的关键一步，它不仅是技术层面的管理升级，更是一项深刻的制度变革，其最终目标是建立更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障体系。在实现省级统筹的基础上，才能为进一步探索跨省结算和未来可能的全国统筹奠定坚实的基础。
来源：越强文化
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