通过5项举措，一地医共体分院医疗服务收入增长155%

2020年9月，云南省丽江市古城区坚持“以人民健康”为中心，以公益性为导向，以“基层转诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为目标，正式挂牌以区人民医院为牵头医院，区疾控中心、区妇幼保健院为协作机构，5家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院为枢纽，39个村卫生室为触手的“古城区紧密型县域医共体总医院”，通过高位推动、政策支撑、资源下沉、信息化赋能等多元举措，构建“五位一体”的紧密型县域医共体体系，实现了区、乡、村三级医疗资源优化配置，服务能力全面提升，群众就医体验持续改善的目标，探索出了一条符合山区、城区融合的县域医共体建设之路，为县域医疗卫生事业高质量发展提供了可复制的实践经验。

一、主要做法

（一）高位统筹，筑牢政策保障根基

一是强化顶层设计。古城区政府高度重视，区政府主要领导带头下沉基层，主动研究破解改革难题，先后出台了《古城区紧密型县域医共体建设工作实施方案》《古城区医共体章程》《古城区推进医疗卫生体制改革十条措施（试行）》等配套文件。二是加大硬件投入。先后完成了区人民医院（医共体牵头医院）门诊楼、住院楼改扩建，业务用房增长3.34倍，编制床位增长55.56%，开放床位增长80%，医疗承载能力大幅提升。三是完善经费保障。每年预算医共体建设经费，用于医共体建设、管理和运行，稳定了基层人才队伍。

（二）部门联动，健全机制协同推进

一是细化改革举措。研究出台了紧密型县域医共体编制、人事、薪酬、财政保障、人才引进培养、人员柔性流动、财务、医疗业务、药品耗材一体化管理等8个专项方案，推动医共体人事、财务、业务等一体化管理。二是开展常态化巡诊。组建县乡“巡回”医疗队，累计派出业务骨干254人次，开展巡诊41轮次，解决了偏远山区群众就医难题。三是开展惠民服务。推行慢性病长期处方服务，制定20种免费高血压用药目录，设立45个免费用药试点，累计惠及3.23万人次。

（三）总院引领，推动资源下沉

一是强化硬件帮扶。下派业务骨干担任分院院长，向基层分院调拨设备，助力基层服务能力提升。二是加强人才培养。开办医共体学校，累计开展业务培训26期、3456人次；下派29名中级职称业务骨干到基层长期驻点帮扶，接收38名基层医务人员顶岗进修。三是推进特色建设。西安社区卫生服务中心医养结合项目落地，并成功创建社区医院；9家（100%）基层分院服务能力全部达到国家基本标准，3家（33%）分院国家推荐标准通过省级验收。

（四）数字赋能，构建智慧医疗体系

一是建成一体化信息平台。投资建成县域医共体信息平台，打通区、乡、村三级信息网络，实现了医疗资源、医疗业务、运营管理全链条监管，并与省级公共卫生平台对接，实现了健康信息互联互通。二是拓展远程医疗服务。远程心电、影像、检查检验、会诊等中心实质化运行，完成远程诊断12076人次、远程会诊92例，实现了“基层检查、区级诊断”和结果互认。三是优化医疗服务流程。上线移动护理PDA、移动医生工作站，投放12台门诊自助挂号缴费机，开通线上服务，实现分时段挂号、诊间支付、报告查询等便民服务。

（五）公卫融合，完善健康管理服务

一是强化签约服务。组建92个“四师共管”（专科医师、全科医师、公卫医师、乡村医师）的家庭医生团队，按“1+1+1+1”的服务模式，为辖区16.82万名居民提供全生命周期、健康全过程的健康管理服务，实现了签约家庭全覆盖和分类管理。二是构建慢病管理体系。建成慢病管理信息平台，设立三级（县、乡、村）慢病管理机构，对辖区慢病患者实施系统性、规范化管理。医共体总院实施慢性病门诊免收一般诊疗费，累计服务3.6万人次。三是强化健康宣教。以医共体公众号为阵地，普及疾病防治、慢性病健康管理等知识，提升群众健康意识和自我防护能力。

二、工作成效

（一）基层服务能力显著提升

基层分院住院服务实现了“0”的突破，门诊量增长35.89%，医疗服务收入增长155.06%，基层诊疗量占比从34.7%提升至41.61%，基层医疗机构医保基金支出占比提高5.61个百分点，群众就近就医比例大幅提升。

（二）总院综合实力持续攀升

医共体总院骨科、肝胆外科、泌尿外科打造成为区域内优势专科，建设专家工作站45个，累计开展新技术、新项目150余项，多项技术达市内领先水平。与改革前相比，医共体总院三、四级手术占比增长139.3%，医疗收入增长126.43%，门诊人次增长176.92%，出院人次增长130.91；住院次均费用下降14.22%；平均住院日从8.16天下降到6.68天，下降18.14%。

（三）资源配置与管理效能优化

县域中心药房累计统一采购药品1.11万个品规，为基层医疗卫生机构配送药品493次，解决了基层药品特别是慢性病药品配备不全的问题。医共体审方中心累计审核处方5400份，发现问题处方357份，实施处方点评1500份，提高了辖区合理用药水平，确保了用药安全。区域检验中心接收标本3376批次，消毒供应中心处理器械消毒7511件，转诊中心实施双向转诊2.18万人次，牵头医院下转住院人次占比达86.5%，分级诊疗格局初步形成。

（四）人才队伍建设成效显著

通过公开招聘、进修、订单定向培养等方式持续扩充人才队伍，医共体总院职工总数增长71.01%，高级职称人数增长61.11%，卫生专业技术人员占比达90.3%，为医疗服务提质提供了人才支撑。

聚焦群众看病就医急难愁盼，落实免费用药等惠民利民政策，开展巡回医疗服务，才能让群众共享改革成果，提升健康获得感。