这30家医院，被国家医保局曝光！

近期，国家医保局点名多家医疗机构在为女性患者提供诊疗服务时，存在乱开男科类诊疗项目的现象。这一消息迅速引起了社会的广泛关注和热议。那么，这究竟是怎么回事？这些违规行为背后隐藏着怎样的利益链条？又该如何有效遏制此类现象的再次发生呢？

国家医保局在大数据筛查中发现了一个令人咋舌的现象：一些女性患者居然也产生了男科类诊疗项目的医保费用。这些项目包括“前列腺磁共振成像”、“游离前列腺特异性抗原测定”等，显然与女性患者的实际需求完全不符。

进一步调查后，国家医保局发现了多家医疗机构存在此类违规行为。

其中，温州医科大学附属第一医院和浙江大学医学院附属第二医院在开展肿瘤标志物检测项目时，向女性患者额外开具了总前列腺特异性抗原测定（TPSA）和游离前列腺特异性抗原测定（FPSA）两项男科检验项目。这两家医院分别涉及违规收费1263人次和996人次，违规行为之频繁、涉及人数之多，令人震惊。

除了乱开检查外，一些医疗机构还设立了不合理的套餐收费。例如，吉林省人民医院将游离前列腺抗原、总前列腺特异抗原等11个项目作为一个肿瘤标志物组套进行套餐式收费，导致部分女性患者在开展肿瘤筛查时产生了男科检验费用。这种捆绑销售的行为不仅损害了患者的权益，也严重浪费了医保资金。

更令人担忧的是，一些医务人员甚至利用医嘱模板化套取医保资金。江苏省宿迁市泗阳八集医院的全科医生孙某就是其中的典型代表。他通过医嘱模板化为女性患者开具总前列腺特异抗原测定82人次，这种行为无疑是对医保制度的公然挑战。

此外，还有一些参保人将本人医疗保障凭证借给他人冒名就医。比如山东省滨州利世骨伤医院的女医生杨某使用本人医保卡为其父亲开展门诊检查；黑龙江省黑河市第一人民医院的妇科女医生陈某梅则使用本人医保卡为他人开具总前列腺特异性抗原测定（TPSA）金标法检验项目。这种行为不仅违反了医保规定，也损害了其他参保人的利益。

表1 为女性做男科类诊疗排名靠前的医疗机构

表2 为女性开具男科类诊疗排名靠前的科室医生

来源：国家医保局