康复领域医保飞检违规情形案例分析

今年上半年，浙江省在进行省内交叉飞检时将康复领域作为检查重点，以下是飞检中康复科存在的重点问题：

案例1：开展单纯超声波治疗时，康复科重复收取超声药物透入治疗的费用。依据《浙江省医疗服务项目目录》，单纯超声波治疗的编码是34010001702，超声药物透入治疗的编码是34010001703，两者都是物理治疗项目大类（3401）的。《浙江省医保监管手册(2020版)》规定，物理治疗项目（3401）同一编码下同类操作不得同时收费。康复科实际已经收取单纯超声波治疗的费用，又收取超声药物透入治疗的费用，属于重复收费。

案例2：开展运动疗法时，康复科重复收取关节松动训练的费用。依据《浙江省医疗服务项目目录》，运动疗法含全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练等。康复科实际已经收取运动疗法的费用，又收取关节松动训练的费用，属于重复收费。

案例1：康复科开取物理治疗(3401)与康复(3402)下项目以“人次”为计价单位时，单日收费次数超过一次。根据《浙江省医疗服务项目目录》说明，“人次”意为每日提供某项医疗服务为一人次。单日收费次数超过一次，即属于超标准收费。

案例2：患者肠炎手术转入康复科治疗，康复科开展一次中药直肠滴入治疗按多次计费。根据《浙江省医疗服务项目目录》规定，中药直肠滴入治疗计价单位为次。

案例1：患者大出血做手术，术后转入康复科，康复科开取营养状况评估-营养筛查。根据《浙江省医疗服务项目目录》说明，营养状况评估-营养筛查限限确需使用国家药品目录中西药部分第249-261号“胃肠外营养剂” 和第1192- 1205 号“肠内营养剂”的重症住院病人。康复科在无相关用药记录的情况下收取营养状况评估-营养筛查，属于超医保限定支付。

案例2：患者因骨质疏松住院进入康复科，康复科开取参麦注射液。根据《浙江省基本医疗保险药品目录》说明，参麦注射液限二级及以上医疗机构并有急救、抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者。康复科在无急救、抢救、肿瘤放化疗记录情况下开取参麦注射液，属于超医保限定支付。

案例3：患者因乳腺癌住院治疗，术后进入康复科，康复科开取三七粉、黄芪、川贝粉等中药饮片。根据《浙江省基本医疗保险药品目录》（凡例）规定：(十九)中药饮片部分－－标注“□”的指单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。康复科开取自费的中药饮片且由医保结算，属于超医保限定支付。

案例1：昏迷患者从高压氧舱转入康复科，在康复科治疗期间，康复科开取言语训练。根据《浙江省医疗服务项目目录》规定，医疗机构应当合理进行检查、诊疗，并遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范。昏迷病人不具备开展言语训练的现实条件，这属于虚构医疗服务。

案例1：患者三叉神经痛，治疗后转入康复科，康复科开展耳针(耳穴压豆)治疗，每日一次。根据《浙江省医疗服务项目目录》规定，医疗机构应当合理进行检查、诊疗，并遵守有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范。《中医医疗技术手册(2013版)》第三章说明，耳针技术“耳穴压丸法”，宜留置2～4 天”。每日一次收取耳针(耳穴压豆)费用属于过度诊疗。