一线医护待遇或迎新变革！官方明确：以岗定薪、责薪相适

加强全市范围内空编资源统筹使用，盘活事业编制1万余个，并为中山医院、华山医院等增加编制1100个。

近日，国家卫生健康委在上海召开“因地制宜推广三明医改经验”系列首场新闻发布会，系统介绍上海结合超大城市实际，深化公立医院改革、优化资源布局、做强基层服务、推进三医协同的创新实践。发布会围绕公立医院改革、分级诊疗、人事薪酬制度等关键问题回答了记者提问。

优质资源下沉

分级诊疗织密“服务网”

看病远、看病难，核心是优质医疗资源分布不均。上海市卫生健康委主任闻大翔表示，上海按照“顶天—强腰—立地”思路，推动市级医疗资源向郊区下沉，构建上下联动、分工协作的分级诊疗格局，让群众在家门口就能享受到优质服务。

一方面，上海优化郊区医疗资源布局，实现每个郊区至少有一家市级医院或托管三级医院，大幅提升远郊群众就医可及性。另一方面，深化紧密型医联体、城市医疗集团建设，全市建成89个区域与专科医联体，推动市级医院专家、技术、规范全面下沉基层，形成市级医院攻疑难重症、区级医院治常见病多发病、基层机构管慢病康复的分工模式。

作为区域医疗枢纽，区级医院承接优质资源下沉，补齐诊疗短板。上海市嘉定区人民政府区长高香介绍，嘉定作为公立医院改革和高质量发展示范项目区，依托瑞金医院等市级资源下沉，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系，基层诊疗量占比三年提升22.8个百分点。

医保支付方式改革方面，建立“三医”协同会商机制，实施按病种、按人头、按床日、按疗效价值付费等多元复合支付方式，三年来，门诊和住院次均费用增幅分别下降5.7和4.6个百分点，区属医院医疗服务收入占比提升了4.8个百分点。人事薪酬方面，我们推行统一招聘、编制动态管理、“区管镇用”等机制，优化薪酬分配，向基层和紧缺专业倾斜，稳定医务人员职业发展预期，医务人员满意度持续得到提高。

上海市嘉定区中心医院院长戴慧莉补充，医院落地7个仁济名医工作站，三年开展110多项新技术，四级高难度手术量翻番，让群众疑难重症不出区就能得到有效救治，真正发挥“承上启下”的关键作用。

编制、职称改革，不同人才各有赛道

学习三明医改经验，需要调动医务人员的积极性。上海在编制管理和职称评价上作出系统性制度创新，让医务人员有保障、有奔头。

上海探索公立医院事业编制人员控制数管理，加强全市空编资源统筹使用，盘活事业编制1万余个，并为中山医院、华山医院等增加编制1100个，强化重点医院人才保障。

瑞金医院编制资源向临床一线骨干倾斜，加大数智化人才、临床顶尖科学家等高端人才的编制保障力度，促进人才引进。嘉定区则推行统一招聘、编制动态管理、“区管镇用”等机制，稳定基层医务人员职业发展预期。

瑞金医院建立了临床、科研、管理等分层分类的人才评价机制，在职称晋升中实施“分赛道”，让擅长临床诊疗、科研创新或医院管理的医务人员各有发展路径，避免了“唯论文、唯科研”的单一评价标准。嘉定区中心医院也持续优化职业发展通道，向临床一线、高风险高强度岗位和一些技术骨干倾斜资源。

嘉定区通过“区管镇用”机制，让基层医务人员享有与区属医院同等的编制保障，稳定了基层队伍，这些举措有效缓解了基层和薄弱科室“招人难、留人难”的问题。

政府真金白银投入，推行“以岗定薪”

薪酬分配是医务人员最核心的关切。上海从服务价格调整、内部分配改革、绩效考核激励等多方面入手，构建更加公平的薪酬体系。

上海市“十四五”期间全市政府卫生投入从544.5亿元增至719亿元，年均增长5.7%，高于一般公共预算支出增幅。稳定的财政投入和医保支付方式改革。建立“三医”协同，联合市发改委、市财政局、申康医院发展中心等部门和单位，围绕公立医院政府投入、医疗服务价格调整、紧密型城市医疗集团打包付费等加强沟通协商，协同推进改革，回答医改“钱从哪里来”的问题。

“十四五”期间，上海常态化调整659项次医疗服务价格，重点支持护理、麻醉、重症急救、儿科等技术劳务价值高的领域，优化公立医院收入结构，倒逼医院重视服务质量和技术水平。嘉定区实施按病种、按人头、按床日、按疗效价值付费等多元复合支付方式，三年来门诊和住院次均费用增幅分别下降5.7和4.6个百分点，区属医院医疗服务收入占比提升4.8个百分点。

在薪酬制度改革上，上海选择5家大型综合医院开展内部薪酬制度改革试点，推动优化薪酬结构，缩小临床科室间薪酬水平差距，合理确定各类岗位的薪酬比例关系，加快构建“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”的分配体系。与会两家医疗机构负责人均强调，要倾斜临床一线、高风险高强度岗位、技术骨干和基层医务人员。

上海在因地制宜推广三明医改经验的过程中，既保持了公立医院公益性的改革方向，又立足超大城市实际，在分级诊疗、编制职称、薪酬制度、医护满意度四个关键领域交出了亮眼的答卷。这些做法充分调动了当地医务人员积极性，也为全国深化医改提供了可复制、可推广的“上海样本”。

来 源 / 医学视点、检验医学网