破除以药养医，取消药品加成！此地交上亮眼“成绩单”

深化医药卫生体制改革是涉及千家万户的重大民生工程。党的十八大以来，北京始终把保障人民健康放在优先发展的战略位置，将深化医改纳入全面深化改革统筹推进。

过去十多年间，新医改带来的健康红利惠及全民，分级诊疗逐步落实，家门口就医从有到优。截至目前，北京市已建成62个综合医联体，122个市级专科医联体，全市各区基本实现医联体二三级公立医院、社区卫生服务中心全覆盖（人民日报，2024）。

“烟戒了没有啊？我个人建议你还是把烟戒了……”在朝阳区高碑店社区卫生服务中心的全科门诊内，前来坐诊的北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师冯晓凯正在给高碑店社区的慢阻肺患者杨大爷看诊。

冯晓凯此前参加了首都干部治理能力提升专项挂职，目前在高碑店社区卫生服务中心担任副主任，创新性地提出“专科-全科家医签约”新模式，在他的带领下，目前已构建了慢性呼吸疾病、高血压、糖尿病和骨质疏松四个专科-全科特色家医团队。

“我们的团队负责人分别由朝阳医院相关科室骨干医生担任，我还带领高碑店社区医疗团队申请建立了慢阻肺、高血压、骨质疏松专病门诊，以签约家庭医生的方式，深入家庭，为更多患者提供更多、更全面的慢病管理及服务。”冯晓凯说。

这样的模式让老病号杨大爷连连称赞，“过去去三甲大医院挤着看病耗费大半天，体验感很不好，现在在家门口就能看上三甲医院的专家，不仅患者方便了，大医院的负担也减轻了。”

另一边，在北京朝阳医院放射科，医生正在电脑前查看杨大爷在高碑店社区卫生服务中心拍的CT片子，很快医生便写好诊断报告回传社区。

社区拍片，三甲医院诊断，这样的联动惠及越来越多的患者，北京朝阳医院放射科主任医师赵殿江告诉记者：“在社区医院照完图像，传到我们这来，我们给出具报告，然后再回传社区。”

北京朝阳医院医务处处长马雪介绍，早在2012年，北京朝阳医院就与高碑店社区卫生服务中心成立了医联体。为进一步推进分级诊疗体系建设，实现区域内优质医疗资源共享，去年底，朝阳医院又与包括高碑店社区服务中心在内的多家基层医疗机构建立了城市紧密型医疗集团，患者在家门口就能享受到三甲医院的同质化服务。

为人民群众提供可及的优质医疗服务，是深化医改的必答题。十多年来，北京基层诊疗能力不断加强，这离不开三甲医院的帮扶。北京朝阳医院全科医学科主任医师王晓娟从去年开始担任高碑店社区卫生服务中心责任主任，定期来社区查房。

“社区医院的医生整个水平比过去还是有很大的提升，我们有定期的培训，社区医院的医生、护士还会去朝阳医院进修。我们现在也是要求医院的全科医生下基层，对基层医务工作者也是一个指导和帮扶。”王晓娟坦言。

在“传帮带”的过程中，越来越多的社区医生逐渐成长为独当一面的全科医生，更好地扮演了百姓健康“第一守门人”的角色。高碑店社区卫生服务中心主任高娟告诉记者，十多年前，社区卫生服务机构门可罗雀，现如今，随着医疗服务质量的提升，越来越多百姓愿意来社区医疗机构看病。

为进一步落实分级诊疗制度，今年，北京22家市属医院部分号源将全都向基层社区卫生机构投放。北京朝阳医院医务处处长马雪说，以朝阳医院为例，医院提前半个月就会向医联体内的医疗机构放号。

在北京朝阳医院本部五层的日间手术病房里，泌尿外科的患者王先生（化姓）正在等候进行手术，他的手术是今天日间病房的第45台手术。

他告诉记者，这次手术从入院到出院大概只需要半天时间。“日间手术对于上班族来说实在是太好了，不用请太长时间的假，也减轻了家属陪护的负担。”

北京朝阳医院日间手术病房护士长闫岩告诉记者，日间病房是指病人在24小时内完成住院、手术治疗、到出院的全过程，日间病房入院不受传统床位的限制，不仅可以解决患者住院一床难求的困难，还可以明显的简化就医流程，高效利用医疗资源，在保障医疗安全的基础上，为患者提供更便捷、优质、高效的医疗服务。

“朝阳医院日间手术室共有7间，共计床位22张，最高每天的日间手术量能达到110台左右。”闫岩说。

此外，医改十多年来，北京市不断优化门诊就医流程，将分时段预约候诊精确到30分钟，大大减少了患者扎堆医院等候的时间。

以北京朝阳医院为例，医院还通过信息化建设，增加了手机端线上报道功能，“大家到了医院点小程序就可以报道，不一定非要到实体自助机上报道，这样患者可以在小程序实时查看自己的候诊排队情况，知道前面还有几个患者。”北京朝阳医院门诊办公室主任张玉华说。

北京市不断深化“医药分开综合改革”，所有医院取消原来15%的药品加成。十多年来，不少患者从中获益，心脏病老患者贺大爷拿着自己的药费单告诉记者：“以前我拿一个药得六七百，现在顶多400块钱，还是同样那些药，真挺好的，惠及百姓。”

2012年7月1号，北京开始试水医药分开，朝阳医院成为第一批试点单位，取消药品加成，向彻底破除“以药养医”迈出重要一步。

北京朝阳医院药事部主任安卓玲给记者算了一笔账：“全院的总药费从2012年的13.5亿元，降低至目前的12.6亿元，总药费降幅是7%。我们门诊的次均药费从每个患者279.79元也降低至202.79元，下降了28%。

住院患者的例均药费，从每人次的5685.79元降低至3654.14元，下降的幅度达到了36%。从2012年到2023年底，我们累计节约的药费达29.09亿元。百姓在获得相同或高质量医疗服务的基础上，医药费逐步降低，减轻了百姓的看病负担。”

取消药品加成、推进分级诊疗等一个个与看病紧密关联的关键词，串起十多年的医改路。

作为医改的排头兵，北京朝阳医院可谓北京市推进医疗改革改善医疗服务的一个缩影。十多年来，北京始终在医改路上探索“北京经验”，不断提升百姓看病就医获得感、幸福感。

北京市卫生健康委医政医管处处长陆珊表示，下一步市卫生健康委将继续坚持以人民群众健康为中心，进一步聚焦医疗卫生健康领域的热点痛点难点问题，持续发力，精准发力，推动医疗服务高质量发展，努力让人民群众看病就医更便捷、更安全、更舒适。