DRG支付下，如何有效实施医院医疗管理？

DRG作为一种量化评估工具，有效促进了医疗行为的规范和医疗质量管理。它在医疗管理中扮演着重要角色，能够衡量医院的整体表现、重症治疗能力、低风险病患的治疗效果、专科水平，以及医生的工作量和绩效。

国务院办公厅18号文《关于推动公立医院高质量发展的意见》，是新阶段公立医院改革发展的根本遵循，为更好地满足人民日益增长的美好生活方面的需求，在这个指导意见中提出了公立医院高质量发展的目标是建立健全现代医院管理制度，举措是强化体系创新、技术创新、模式创新和管理创新，方向是加快优质医疗资源扩容与区域均衡布局。这个指导意见是实现公立医院转型升级的路径选择，是保证医院可持续发展的根本之策，要实现三个转变，三个提高，发展模式从规模扩张转向提质增效，运行模式要精细化管理，资源配置要注重人力技术的要素；提高质量、效率，和医务人员的待遇。

在实施DRG改革的过程中，医院管理需要跨部门的紧密协作，包括医政、医保和医药等部门的共同参与。医院的病种成本控制、病组组合优化以及病种绩效评估，都依赖于信息化平台所提供的数据分析能力。这些关键数据主要来源于病案首页，因此，全面而细致的管理推进显得尤为关键。

对于医院管理者而言，将绩效指标细化到各个科室是一项重要任务。推动管理的精细化不仅是一个挑战，也是推动学科持续发展的关键。管理者需要指导临床结构的调整，优化手术室资源的使用，确保资源的合理分配和高效利用。这种管理方式需要全院的共同努力，涉及多部门的职能管理和每月绩效指标的监测与分析。通过项目化管理，推动各项工作的实施。

在这个过程中，管理者需要高度重视，明确目标，不仅要关注DRG改革本身，更要注重精细化管理和学科发展的长远规划。通过这种方式，医院能够实现更高效、更可持续的发展。

10个字涵盖：引领、组织、服务、管理、创新。临床要往哪个方向努力，分解绩效指标，做制度规范流程，保证科室之间同质化的推进，包括每个月甚至每一天对数据的分析以及过程的管理。是否要走下临床，是否要指导科室的调整，这都是管理者要思考的问题。

规划学科定位和特色发展，根据指南优化科室的病种临床路径，规范医疗行为，了解路径的变异以及终止情况，要以医院下达的绩效指标为指引分析主流病种DRG是赚钱还是赔钱，要有解决的策略和实践。

保证所有相关的次要诊断和所有的相关操作都录入病案首页。首页中的诊断必须有诊断依据，在病程、检查化验报告中有支持信息。正确选择主要诊断，即导致患者本次住院的主要原因的疾病或健康状况，有手术治疗的患者主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。一次住院只有一个主要诊断。

编码员要负责主要诊断及主要手术、操作的判定，正确理解医师书写的诊断及手术、操作，了解相关的临床知识，全面了解病人的病历。编码员应该伴随着科室专业化的发展，走一条编码员专业化的发展道路。有主攻专业，临床路径要非常的熟知，要熟悉编码的规则和要求，以及服务的专业科室的常见病种的路径，以及主要操作者的习惯。要跟科室有一个专业医生和编码员的互动群，来保证翻译的准确性，要建立编码员的例会制度。

要提升医院信息化整体水平，做好信息化支撑，尤其是在电子病历和临床路径管理的信息系统上。同时要保证医院管理系统与临床系统的互联互通，按照统一标准接口修改编码软件系统，保证编码数据准确快速上传。

随着DRG改革推进，病案部门的重要性尤其凸显。病案是医学发展历史的写照，是医生诊疗行为的记录，同时也是诊疗能力和态度的印证。它的完整性、标准性、准确性、和真实性尤为重要。作为医院精细化管理抓手，DRG的数据源于病案，病案未来的管理如何从幕后走向前台？要求病案管理者的专业化，反映病案全貌的精髓和牵引，编码员翻译的方向以及完成的及时性。

DRG作为一种先进工具，显著提升了医院管理的规范性和医疗服务的精细度。作为公认的医院评估方法，DRG在付费改革中至关重要。医院管理者在推进DRG付费改革时，应重视将DRG与提升医疗质量和保障患者安全相结合。