新华健康记者直击2024年国家医保药品目录谈判现场——医保目录现场谈判谈的是什么？

新版国家医保药品目录将于2025年1月1日起正式实施。患者使用医保目录内的药品，可用医保支付报销。据悉，新版目录内西药和中成药总数增至3159种，肿瘤、罕见病、儿童用药等领域的保障水平得到提升。药品进目录须医保谈判成功后，签约进入。记者走进2024年医保谈判现场，告诉读者医保目录谈判谈的是什么？

“没有任何技巧，谈判公开透明。我们手里握着医保基金，希望做到以量换价，实现医保基金覆盖面的最大化。”医保谈判组组长、重庆市医保局价格招采处处长穆安娜告诉记者。我国医保基金规模超过3.3万亿元，覆盖了13.3亿人的基本医疗需求。

利鲁唑口服混悬液是一款治疗渐冻症的进口药品。“中国药品价格会影响产品在全球的价格。去年医保方给出的价格远低于产品全球价格底线，因此谈判失败了。今年我们拿出最大的诚意又来了，意大利外商们都在外面等着我们的电话，希望能成功。”该药的中国代理商广州一家药企负责人说，该药在中国市场销售额不大，但不能进医保目录，意味着损失1000万元人民币的市场份额。

穆安娜说，国家鼓励质优价宜的药品进入目录。而且药品通过国谈后，市场份额能迅速扩大，希望企业报价时多考虑中国市场的特点。记者了解到，经过多年的发展，中国已成为全球第二大医药消费市场，中国医药市场在全球药企眼中的份量越来越重。

医保方谈判组由五人组成，他们手中有一个底价。企业可进行两次报价，两次报价需进入谈判底价的1.15倍范围内，才能进入下一阶段的磋商；磋商后价格低于底价，意味着谈判成功。

遗憾的是，广州药企第一次报价就失败了，这意味着他们只剩一次机会了。“我真心希望把药品都谈进来，这样医保基金能让患者最大限度受益。”穆安娜说，她提示价格需在百位数上进行调整。企业方难以当场决定，赶紧出去电话请示外方。5分钟后，企业回来将价格重新调整后，才顺利进入了磋商阶段，直到最后谈判成功。

不少药品进目录后，销量快速增长。相关数据显示，去年通过谈判新增进目录的药品，9月销售额是1月的7倍。中国药科大学国际医药商学院院长常峰说，创新药总体在进入医保目录的第二年，销售量和销售额均大幅提高。有专家表示，2019-2023年进入医保后创新药销售量增幅平均达33890.7%，销售额增幅平均达20886.9%。

记者了解到，在各项鼓励创新政策的推动下，我国创新药产业呈现蓬勃发展的态势，在研新药数量跃居全球第二位；“十四五”时期以来，共有113个国产创新药获批上市。但创新药价格高，占用的医保基金体量大。

“研发一款创新药不易，不能一味压低价格，所以找到双方最大公约数是理想的状态。”医保谈判专家龚波说。谈判专家考虑的是，既要让新药尽快进入医保惠及患者，同时又要考虑医保基金的承受能力，还要考虑企业未来的发展。最终实现多方共赢，才能谈判成功。

这是注射用维泊妥珠单抗的谈判现场。该药是全球首创新药，可以填补医保目录中一线高危患者无标准治疗的空白。

维泊妥珠单抗第一轮报价通过。为给创新药企更多的机会，第二次报价时谈判时间被延长至40分钟。其间，企业两次离场、六次报价，最终得到圆满结果。

“让更多创新药进入医保目录，是医保谈判的着力点。”国家医保局目录管理处处长张西凡指出，医保谈判绝不是单纯一味压价，更多的是一种价值购买，要对这个药品到底能给患者带来多少获益，进行科学的测算和评估。据悉，今年测算更加关注对医保基金支出的影响。即同等条件下，创新程度高、患者获益大的药品，会测算出更高的价格。

国家医保局医药管理司司长黄心宇在12月9日晚上举行的目录解读活动上指出，国家医保局2017年成立以来，有149个创新药通过谈判进入国家医保目录。今年有38个药品是“全球新”的创新药进目录，谈判成功率超过了90%，只有3个新药没有谈判成功。截至10月，医保基金对协议期内药品支付累计超3500亿元，带动相关销售超过5100亿元。医保基金拿出“真金白银”支持创新药发展。

工银瑞信基金研究部副总经理赵蓓说，对A+H上市药企业调查发现，国内药企研发投入比例已与国际知名药企相当。“随着医保目录对创新药的支持力度加大，我国医药产业逐渐从仿制为主向创新引领转变，产业结构和质量得到提升。”天津大学药物科学与技术学院副书记吴晶表示。

10月27日下午，罕见病药被安排到第四、第五组谈判。

石家庄四药公司董事长苏学军走进谈判现场。这轮谈的是企业首仿的一款婴儿癫痫病用药。“这款药是片剂、对制药工艺要求较高。国内市场很小、一共才1.2万名患者，市场份额不到100万元人民币。”该公司研发人员解释说，企业研发该药的主要原因是出于履行药企的社会责任。

“感谢做罕见病药、有社会责任的企业。”医保谈判组长穆安娜说，这款药品的日治疗费用大大高于了其他药品。而且，患者都是小孩，一旦确诊后需要长年服用。这对他们的家庭是一笔不小的开销，“我们希望企业拿出最大的诚意来达到大家的目标”。

研发人员说，董事长虽然不了解谈判规则，但今天亲自来参加谈判，这体现了企业很看重这款药的意义。企业第一次报价就通过了，接着他们研究如何第二次报价。谈判组长给出一提示价。只见，苏学军拿着计算器、低头计算着，快速报出一个远低于提示价的数字。谈判成功，双方签订协议和保供承诺书，整个过程不到20分钟。

罕见病因患者较少，不少企业都不愿投入精力开发产品。因此，罕见病患者通常面临着用药选择有限、无药可医等诸多困境。近年来，我国陆续出台了鼓励罕见病用药等政策后，罕见病药市场出现了可喜的变化。2018年以来，越来越多的罕见病药品获批上市，多数品种被纳入国家医保药品目录，其中2024年有13种。

“罕见病用药是患者急需的，我们研发这个药品，希望通过谈判进入医保目录，提高药品的可及性，减轻患者家庭负担。”一家罕见病企业代表告诉记者。