12个问题读懂四川省推动公立医院高质量发展重点方向

日前，四川省政府办公厅印发《四川省推动公立医院高质量发展若干措施》（以下简称《措施》），提出落实各级政府办医管医责任、完善医院内部管理体系和机制、提升医疗服务和科研创新能力、健全药品耗材和医用设备供应保障体系、加快推进医疗服务价格改革、优化医保管理和支付方式、深化人事和薪酬制度改革、建立协同高效综合监管体系、构建以人为本和谐医患关系、加强党对公立医院的全面领导等10项措施。

以下为四川省卫生健康委员会党组成员、副主任李冰，就《措施》内容进行的解读。

一是贯彻落实中央决策部署。党和国家始终高度重视卫生健康事业建设发展，习近平总书记在2016年全国卫生健康大会上强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位。党的二十大对推进健康中国建设作出全面部署。国家先后出台《“健康中国2030”规划纲要》《关于推动公立医院高质量发展的指导意见》等系列政策，对卫生健康事业和公立医院高质量发展赋予新使命新要求。省委、省政府今年将召开全省卫生健康大会，出台关于加快推进健康四川建设的意见。必须加快推动公立医院高质量发展，引领带动全省卫生健康事业“法治化、标准化、规范化、信息化”建设，确保中央和省委决策部署在卫生健康领域落地见效，圆满完成二十届三中全会部署的深化医药卫生体制改革任务。

二是提高人民群众生命质量。自二十世纪50年代起，在中国共产党的领导下，新中国成功实施三次卫生革命，人均预期寿命从1950年前的44岁提高到2022年的77.93岁，以低卫生投入产出高健康效益，创造世界卫生史奇迹。进入新时代，习近平总书记强调，要推动公立医院高质量发展，为人民提供全方位全周期健康服务。当前，面对老龄化程度日益加深、慢性病发病率快速上升和艾滋、结核等重大传染病威胁，必须以提高生命质量、促进健康长寿为目标，持续提升公立医院重大疾病诊治能力，为人民群众生命健康安全提供更高水平的医疗卫生保障。

三是筑牢全民共同富裕基础。人民群众对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。2022年，习近平总书记在川视察时指出，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。省委十二届四次全会作出大力推进城乡融合发展的战略部署。必须大力推进公立医院资源扩容和均衡布局，全面推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设，推动医疗卫生事业城乡融合发展，进一步增强医疗卫生服务公平性和均等化，让人民群众就近就便享有更加优质的医疗卫生服务，为实现全民共同富裕奠定坚实的健康基础。

四是加快卫生健康强省建设。党中央赋予四川新时代西部大开发、成渝地区双城经济圈建设、“一带一路”建设等重大战略部署。今年省委十二届五次全会作出以发展新质生产力为重要着力点扎实推进高质量发展的决定。必须加快推进以公立医院为主体的医学“高峰、高原、高地”建设，打造一批现代化医院，推动全省医疗水平和医院管理上一个大台阶，把四川建设成为引领西部、辐射全国、面向“一带一路”的卫生健康强省，构建与经济社会高质量发展相适应的优质医疗卫生服务体系，高质量实现健康四川战略。

聚焦卫生健康领域，重点从五个方面着手。

一是加强党的领导。首先要强化党建引领力。健全省、市、县三级卫生健康行业党委和医院党建工作指导委员会，完善党委领导下的院长负责制，保证公益性方向不动摇。推动行业党组织和工作全覆盖，培育创建党建示范医院和标杆党支部，促进党建与业务工作深度融合，以高质量党建引领高质量发展。其次要凝聚行业向心力。建设省卫生健康委党校，扩大卫生健康系统知联会、留联会和行业文联覆盖面，推动党史进机关、进医院、进科室，把广大知识分子紧密团结在党组织周围。第三要扩大文化影响力。把文化建设作为提升公立医院高质量发展软实力的重要标志，深化医学人文传播活动，开展“人文医院”“人文科室”建设，深入挖掘广大医务工作者用心用情服务人民健康的时代故事，塑造“新时代白衣天使”群像，以文化聚人心、以文化促团结、以文化助发展。

二是提升医疗能力。在全省层面，依托国家、省、市大型医院，积极创建国家医学中心和国家区域医疗中心，打造疑难杂症及罕见病临床诊疗中心，实现大病在省内就能解决目标。在市级层面，继续布局建设省区域医疗中心，推动市级医院专病中心建设，减少群众跨区域就医。在县域层面，强化县医院“龙头”作用，提升县域就诊率。聚焦基层社区和乡村，全面推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设。城市医疗集团方面，重点推进“六一体管理”（即组织管理、医疗管理、运营管理、信息管理、药械采供、培训考核一体化）和“六协同共享”（即优质资源下沉、医疗资源共享、家庭医生签约、医防协同推动、中西医并重、线上线下护理的协同共享），在今年底前实现集团内牵头医院向基层医疗卫生机构开放不低于20%的门诊号源和不低于10%的床位。县域医共体方面，重点推进医疗资源共享“五大中心”（即医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等五个资源共享中心）和医共体高质量管理“五大中心”（即医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等五个管理中心）建设，推动人员、技术、管理、服务下沉乡村。同时，常态化实施“组团式”帮扶、托底性帮扶、对口支援“传帮带”、城乡融合发展改革试点和“千名专科医师进家医”“万名医护走基层”“健康知识进万家”系列活动，组织专家和志愿者深入基层，面对面为老百姓提供医疗健康服务。

三是优化患者服务。紧紧把握智慧化发展方向，加快建设健康四川“数智大脑”。构建两院（即互联网总医院、市县互联网分院）、两网（即5G远程专网、基层医疗卫生网）、一工程（即一云、一网、一平台、一体系、一大脑）信息化架构，形成便民惠民全方位、一体化、线上线下联动的医疗服务模式。紧盯看病就医重点环节，深入实施“三升四心”工程（即提升医疗质量、服务品质、健康水平，打造放心、贴心、暖心、省心健康服务）。重点推进诊疗流程优化、分时段预约诊疗和“一站式”出入院服务中心建设，推广“一次挂号管三天”、床旁结算等广获好评的举措。聚焦患者反映集中的住院环境问题，启动实施病房改造提升行动。更新升级病房通风、照明、防噪、家居等设施，推进公共空间和病房无障碍、适老化、适儿化改造，方便孕妇、残疾人、老年人、儿童等特殊人群看病就医。

四是精细化运营管理。深化业财融合方面，在公立医院全覆盖建立运营管理委员会，将经济管理、风险防控穿透科室末端、融入核心业务，推进医院全成本核算和临床路径管理，积极适应按疾病诊断分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费改革。另外，大力推进紧密型县域医共体医保“总额付费、结余留用、合理超支分担”，优化医共体内资源配置，提升运营管理效益。优化分配机制方面，坚持激励与约束并重，健全以公益性为导向、体现技术劳务价值的内部分配机制，切断人员薪酬与药品、耗材、检查、化验等收入联系挂钩，有效杜绝“大处方、滥检查、泛耗材”问题。注重控量提质方面，规范公立医院分院区设置、建设标准和大型医用设备配备，合理控制床位规模，避免盲目扩张，避免粗放式管理，避免高负债运行，走好内涵式高质量发展之路。

五是强化综合监管。要构建多部门监管格局。推动医疗“三监管”覆盖全省所有二级以上公立医院，在实现对公立医院、医务人员和医疗行为动态监管的基础上，健全卫健、医保、药监、中医药等部门定期共享医疗费用、医院运营、医疗服务价格、行政处罚等信息的机制，对医疗服务行为、医疗费用和医保基金使用进行全流程全方位监管。要建立常态化巡查机制。聚焦人民群众反映强烈的问题线索，深入开展医疗机构巡查，包括严查高额异常住院费用病例，到2026年实现对二级以上公立医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心应查尽查。要健全长效化治理体系。纵深推进“3+1”专项整治活动（即医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治、医疗机构高风险岗位人员突出问题集中整治+党纪学习教育），健全加强医药卫生领域廉政建设的措施办法，完善医药领域反腐败长效机制，推动行业自律和医德医风建设，持续净化行业风气。

重点是做到“三个强化”，为公立医院高质量发展营造良好氛围。

一是强化推进机制。健全完善政府主要领导担任推进公立医院高质量发展专项工作组组长、多部门联合共治的组织推进机制，特别是加强医疗、医保、医药部门联动，构建“三医”协同发展和治理格局。

二是强化政策引导。深化“医疗、医保、医药”协同发展和治理，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，健全完善药品耗材集采、医疗服务价格调整、薪酬制度改革等方面的政策措施，加快推动公立医院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，持续减轻患者负担，释放改革发展红利，实现“人民群众满意、医务人员满意、公立医院满意、党委政府满意”目标。

三是强化投入保障。落实政府负责公立医院“六项投入”政策（即基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴），对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。同时，我们将实时监测公立医院负债率，分类分级设置公立医院资产负债率警戒线，严控债务增量，疏解债务存量，推动公立医院高质量可持续发展。

医保部门将持续深化医药价格改革，支持公立医院高质量发展。

一方面，常态化开展药品耗材集中带量采购。积极参加国家、省级及省际联盟组织的药品耗材集中带量采购，持续降低虚高药品耗材价格，降低公立医院采购成本，今年底，全省集中带量采购中选药品品种预计超过700个，医用耗材超过20类。同时，我们还将指导公立医疗机构如实填报采购量，按期完成约定采购量，按规定优先使用中选产品，并根据国家组织药品耗材集中带量采购考核结果，及时向公立医疗机构拨付集中带量采购结余留用医保资金，激励公立医疗机构积极参与药品耗材集中带量采购。在此基础上，对非集中带量采购的药品耗材，鼓励各市（州）组织医疗机构或以紧密型城市医疗集团、紧密型县域医共体为单位或采取医院联合等方式，开展集体议价采购，进一步降低药品耗材实际采购价格。

另一方面，深化医疗服务价格改革。我省今年成功争取到国家深化医疗服务价格改革试点省份，全国共有３省（四川、内蒙古、浙江）开展试点，四川是其中之一。目前，我省已召开改革试点启动会，正抓紧制定试点实施方案、操作手册等文件，预计年底前将启动首轮调价。开展试点重在抓住“先试点先获益”的机遇，在全国率先围绕“总量调控、分类形成、动态调整、监测考核、项目管理”等建立医疗服务价格形成新机制，为公立医院高质量发展提供更大支持。具体做法上，通过定期开展调价评估，在符合调价条件时即开展医疗服务价格调整，稳定公立医院调价预期，并在调价过程中，鼓励公立医院和医生充分参与，让临床一线声音充分反映在具体的调价项目和价格上，让更多体现技术劳务价值的项目优先得到调整。同时，我们还将探索支持医疗服务“优质优价”、有序扩大药学类价格政策实施范围、完善符合“适老化”要求的价格政策、强化医疗服务价格和医用耗材集采协同联动等，更好支持公立医院高质量发展。此外，对公立医院迫切需要开展的医疗新技术，我们将在以往常态化开展新增（修订）医疗服务项目评审的基础上，进一步拓展新增（修订）项目申报路径，主要通过现有项目兼容、开辟“绿色通道”、附条件新增等方式，加快推进相关医疗技术临床应用与创新发展。

围绕优化医保管理和支付方式，我省主要有三方面安排。

一是完善医保基金区域性总额控制，实行按病种付费为主的多元复合医保支付方式。推进按疾病诊断相关分组付费和按病种分值付费改革，健全病组等核心要素管理与调整机制，完善协商谈判、考核评价等政策，促进公立医院加强管理、提高效率，转向内涵式发展。推进长期、慢性病住院医疗服务按床日付费。

二是鼓励各地探索符合中医药特点的医保支付方式。实行中医优势病种按疗效价值付费，将中医药诊治率与医保付费挂钩，支持中医药传承创新发展。

三是对实现人员管理、财务管理、信息系统、医保结算、考核监管等统一的紧密型县域医共体，可实行“一个总额付费、结余留用、合理超支分担”医保支付政策，调动医共体主动控费和双向转诊积极性，制定家庭医生医保服务包,促进医共体从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

我省全面贯彻习近平总书记提出的“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决，头疼脑热等小病在乡村解决”指示精神，采取有力措施，积极推进建立优质高效的医疗卫生服务体系。

在市级医疗服务能力提升方面，根据区域人口分布、经济、交通、疾病谱、就医流向等情况，统筹考虑不同层级、不同地区医疗机构和不同专业的发展现状，围绕肿瘤科、神经外科、妇产科、普外科等省内异市就医占比较高的专科，按照五大片区（成都、川东、川南、川西、川北），规划布局3个省医学中心和50个省区域医疗中心，目前已完成3个医学中心和14个区域医疗中心设置，同时，围绕各市州常见病、多发病和外转患者较多专科，推进市级医院临床专科建设，“十四五”以来，已累计投入中央和省级财政专项资金8.89亿元，支持市级医疗机构分别创建国家、省级、市级临床重点专科16个、170个、364个，各地各项目单位积极匹配项目资金，加强临床重点专科建设。

在提升县级医疗服务能力方面，县医院作为县域医疗服务体系中的“龙头”，同时也是分级诊疗的“中心枢纽”，我省累计90家县医院纳入国家“千县工程”，从2024年开始启动县医院综合能力提升三年攻坚行动，通过加大专科建设、“组团式”帮扶和对口支援“传帮带”等综合措施，聚焦急诊急救“五大中心”、临床服务“五大中心”和县域内常见病多发病，不断提升县医院服务能力和水平，力争到2025年，100%的县医院达到二级医院水平，80%的县医院达到三级医院水平。

我省从2018年起在攀枝花市等地试点DRG付费改革，2021年印发《关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见》，在全省全面推广医保DRG/DIP支付方式改革。截止到目前，21个市（州）均已实现了DRG/DIP实际付费。

DRG/DIP付费改革的目的是为了更加科学地配置医疗资源、规范医疗行为,保障群众获得优质医药服务，减轻参保患者费用负担，提高医保基金使用效率，实现医疗保障制度的长期可持续发展。

医保基金取之于民、用之于民，医保部门的职责是发挥医保基金的杠杆作用，促进群众获得更加优质的、更有效率的医疗服务。医疗机构通过精细化管理、提高效率可以产生相应的结余留用资金，用于医院运营和提高医务人员的收入。

我委认真贯彻党中央国务院、省委省政府决策部署，持续深化医药卫生体制改革。聚焦看病贵难题，以保障质量安全为前提，以降低患者负担为导向，以满足诊疗需求为根本，2017年，我省在全国较早启动三级公立医疗机构间检查检验结果互认工作。2022年，我委联合省医保局、省中医药局印发《四川省医疗机构检查检验结果互认工作实施方案》，将稳定性较好、技术标准统一、便于开展质量评价的53项放射检查项目及16项临床检验项目纳入互认，覆盖全省21个市（州）和183个县（区）。目前，全省主要以线下互认为主，在建成市级共享调阅信息平台的绵阳、内江、泸州等7个市（州）可实现市域内医疗机构共享调阅和线上互认。今年以来，我省互认项目扩增至161项（放射检查80项、临床检验81项），互认机构扩面至全省741家二级及以上公立医疗机构。

下一步，我委将在保证医疗质量安全的前提下持续推进检查检验结果互认，进一步提高医疗资源利用效率，切实改善就医体验，减轻就医负担，让人民群众得实惠。

实施DRG/DIP支付方式改革后，患者医疗费用负担有所减轻，一些地区患者次均医疗费用、个人负担均有所降低。一些地区落实基层病种“同病同质同价”后，基层医疗机构收治患者的积极性提高，高等级医疗机构收治此类患者积极性下降，促进了分级治疗，也方便了患者就近就医，节约了交通、住宿等社会成本。

医保支付方式改革不影响患者出院结算体验，患者出院继续按原医保支付比例报销，即时结算出院。医保部门按月度与医疗机构结算各病种（病组）费用中应由医保基金支付的部分。患者因为少做了一些不必要的检查治疗，可以减轻个人负担。

近年来，四川一直高度重视改善医疗服务工作，2023年出台了《四川省改善就医感受 提升患者体验主题活动实施方案（2023—2025年）》，从诊前、诊中、诊后和全流程6个方面提出包括信用就医、床旁结算、预约挂号、“一次挂号管三天”等23条具体措施，切实提升医疗服务的舒适化、智慧化、数字化水平，持续增强人民群众看病就医获得感、体验感。

所谓信用就医模式，是指患者凭个人征信记录从金融机构获得一定的信用就医授信额度，在看病就医的挂号、检查、取药、住院等环节无需进行任何付费操作，在享受“先诊疗后付费”的同时，避免患者在缴费窗口和科室间往返奔波，让患者就医流程更科学、服务更高效、体验更舒适。2023年6月以来，我省在部分市（州）开展信用就医试点，以绵阳市为例，信用就医已覆盖26家市、县级医院，累计使用4万余人次，覆盖全年龄段人群，签约用户就诊缴费时间缩短60%以上。

关于“一次挂号管三天”，主要是为了解决就诊当日检查检验不能完成或不能获取报告患者后期的复诊挂号问题。我省从2023年开始启动一次挂号多日有效的试点工作，取得良好效果，截至2024年6月，61.51%的二级及以上公立医院开展“一次挂号管三天”，惠及患者近390万人次。下一步，我委将在全省二级及以上公立医院全面推广该项措施，进一步改善患者就医体验。

围绕构建以人为本和谐医患关系，主要有三方面举措。

一是提升医疗质量安全性。健全各级医疗质量控制组织，落实医疗质量安全核心制度，加强医疗质量不良事件信息采集、记录和报告，着力保障医疗质量安全。

二是提升群众就医体验感。加强智慧医院建设，以患者为中心优化服务流程，二级及以上医院建立门诊和入出院“一站式”服务中心，开展医学影像等资料跨机构共享调阅和检查检验结果互认。全面推行预约诊疗、移动支付、床旁结算、检查检验一站式预约及结果推送、药物配送等便捷化服务，推广“信用就医”“一次挂号管三天”等服务模式。

三是完善医疗纠纷多元化解策略。深化平安医院建设，要求公立医院全面参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险，发挥人民调解在医疗纠纷化解中的主渠道作用，着力构建平等和谐医患关系。

围绕加强党对公立医院的全面领导，主要有三方面举措。

一是加强公立医院领导班子建设和领导人员履职监督。二级及以上公立医院、市属及以上公立医院和设党委的公立医院，实行党委书记、院长分设，建立健全书记、院长沟通制度和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度。落实公立医院领导人员任期制和任期目标责任制，完善定期述职述廉、专项审计和轮岗交流制度，建立防范廉洁风险长效机制，防止“关键少数”在同一单位任职时间长，缺乏监管约束，权力集中封闭发酵。

二是健全公立医院党建基层组织保障。三级医院一般应当单独设立党委办公室和组织、宣传、统战、纪检等党务工作机构，成立党外知识分子联谊会等统战组织。把党支部建设成为坚强战斗堡垒，加强党支部标准化规范化建设。

三是着力提升公立医院党建工作水平。建立健全党建目标责任制和党建工作质量评价考核制度，把党建工作纳入医院等级评审、绩效考核和巡视巡察等工作内容。加强医院文化建设，塑造行业清风正气。

内容来源：四川省人民政府