人口老龄化对我国基本医疗保障体系在收支两个方面,逐渐形成中长期的压力。


2023年,我国职工医保退休人员接近1亿,“职退比”继续下降,退休人员的医药费用超万亿元。


医保如何通过改革来直面老龄化挑战?二十届三中全会作出了部署。《中共中央关于进一步全面深化改革 推进中国式现代化的决定》(下称《决定》)提出,积极应对人口老龄化,完善发展养老事业和养老产业政策机制。


健全社会保障体系方面,《决定》提出,要健全基本医疗保险筹资和待遇合理调整机制,推进基本医疗保险省级统筹,深化医保支付方式改革,完善大病保险和医疗救助制度,加强医保基金监管,并加快建立长期护理保险制度等。


参保退休职工近亿人

我国基本医疗保险由职工基本医疗保险(下称“职工医保”)和城乡居民基本养老保险(居民医保)构成。


2023年,随着我国老龄化程度的加深,职工基本医疗保险职退比(即在职职工人数与退休职工人数比例)继续下降,医保基金的支出压力持续增大。


职退比是影响医保基金财务状况的重要指标。我国医保实行在职人员缴费,退休人员不缴费的政策,每增加一位退休人员,医保基金缴费人数相应减少。退休人员虽然不缴费,但其医疗费用支出是基金支出的重要部分。退休人员增速大于在职人员的增速,会对医保基金可持续性产生不利影响。


国家医保局近日公布的《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》(下称“公报”)显示,截至2023年底,职工医保参保37095万人,比上年增加852万人,增长2.3%。其中,在职职工27099万人,比上年增长1.9%;退休职工9996万人,比上年增长3.7%,职退比为2.71。

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十多年来,职工医疗保险制度中的退休人员以每年300万左右的速度增加。2013年,退休人员为6942万人,2014年为7255万,2017年突破了8000万,2022年达到了9026万。2023年,退休人员增加超过900万,达9996万;2024年将突破1亿人。


随着退休人员的增加,职工基本医疗保险职退比也出现了明显的下降态势,2013年为2.95,之后曾有几年在2.8上下徘徊,2022年回落到了2.76,2023年降为2.71。


由于我国医保参保人数已经稳定在95%以上,职工医保的参保人数增长率上升的空间有限。职工医保参保增长率从2018年的4.5%降为2023年的2.3%,其中在职职工和退休职工参保人数增长率之间出现了“倒挂”。2018年,在职职工人数增长率为4.6%,退休人员为4.2%,在职职工增速快于退休人员;从2021年开始,退休人员的增速快于在职职工,2023年在职职工增长率为1.9%,退休人员为3.7%。


医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡分析称,一方面,随着职工退休比的持续下降,职工医保筹资压力逐渐增大,需要持续补充在职职工人数以减缓职工退休比下降速度;另一方面,老龄化加大了医疗开支,加速了医保资金的消耗,特别是人口出生高峰人群集中退休之后,如何在扩大统筹资金池的同时提高医保资金的使用效率更为关键。

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老龄化加大医保基金支出

公报显示,全国基本医疗保险参保规模总体稳定,基金运行安全稳健。记者梳理近年来的医保统计公报数据发现,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入从2018年的2.14万亿元增加到2023年的3.35万亿元,支出从1.78万亿元增加到了2.82万亿元,累计结存从2.34万亿元增加到了3.4万亿元。


从历年数据对比可知,从2018年到2022年的5年间,基本医保累计结存一直保持上升态势。但2023年出现较大幅度下降,从4.26万亿元下降到3.4万亿元。


累计结存的下降与医保基金支出增幅较大有关。以职工医保为例,2023年,职工医保基金(含生育保险)收入比上年增长10.3%,而基金(含生育保险)支出比上年增长16.4%。其中,职工医保统筹基金(含生育保险)收入16580.30亿元,比上年增长26%;统筹基金(含生育保险)支出11652.77亿元,比上年增长21.9%,统筹基金收入和支出的涨幅都远远高于上年。


与职工医保相比,近年来我国居民医保呈现出一种“紧平衡”状态。2023年,居民医保基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,当期结存112.06亿元,累计结存7663.7亿元。


2023年,无论是职工医保还是居民医保,参保人员医药总费用与前两年相比都出现了较大幅度的增长。


2023年职工医保参保人员医药总费用19879.79亿元,比上年增长21.3%,其中,在医疗机构发生17408.48亿元,在药店发生2471.31亿元。医疗机构发生费用中,在职职工医疗费用7501.76亿元,退休人员医疗费用9906.71亿元。


从这组数据可以看出,虽然退休人员只占到职工参保人员的26%,但在医疗机构发生费用却占到了近50%,如果加上药店购药费用,退休人员2023年医药总费用约有1万亿元。


2023年,居民医保参保人员医药费用19581.56亿元,比上年增长19.4%,2022年同期为7.7%。其中,在医疗机构发生费用为19426.97亿元,在药店购药费用为154.59亿元。


记者了解到,国家医保局和业内人士均认为,由于被疫情压抑的就医需求在2023年得到释放,这一年医药费用的增长具有特殊性,但职工医保和居民医保的住院率都超过了20%,过高的住院率需要引起重视。


公报显示,2023年,职工医保参保人员住院率21.86%。其中,在职职工住院率为11.93%,退休人员住院率为49.02%。居民医保参保人员住院率为20.7%,次均住院床日8.8天。


老龄化带来医保基金支出增加,这也要求医保具有更科学的筹资机制。赵衡分析称,未来在医保筹资改革上仍有进一步探索的空间,医保在筹资和支付的创新将是未来持续发展的主线,也将带动整个医疗服务市场的改革。


为积极应对人口老龄化、就业形式多样化,适应人口流动和参保需求变化,持续巩固拓展全民参保成果,夯实基本医疗保险制度根基,近日,国务院办公厅发布《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。


在8月1日举行的国务院政策例行吹风会上,国家医疗保障局副局长黄华波介绍称,党的十八大以来,我国基本医保参保质量持续提升。其中,居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源,覆盖9亿多参保人。但是在制度运行过程中,还存在一些问题,比如一些群众还不能很好地在常住地参保,居民医保筹资机制还不够完善,参保群众连续参保还缺乏激励,中断参保也缺乏制约,基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据,一些群众对基本医保的共济性质、保障功能、优势好处、疾病风险等情况还缺乏必要的了解。


针对这些问题,黄华波说,《指导意见》明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制。发布后,参保人可以享有五大红利,“放、扩、提、奖、便”。“放”是指进一步放宽放开参保的户籍限制;“扩”是指扩大职工医保个人账户共济范围,由家庭成员扩展到近亲属;“提”是指连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线;“奖”就是指建立居民医保基金零报销人员的奖励机制;“便”就是指更加方便参保人员就近享受医疗服务。


财政部社会保障司负责人郭阳介绍称,自从城乡居民医保制度建立以来,财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上,是城乡居民医保筹资的主要来源。下一步,财政部门将不断加大投入力度,支持进一步健全多层次医疗保障体系。

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加快建立长期护理保险制度

我国已进入中度老龄化社会。国家统计局的数据显示,2023年,我国60岁及以上人口29697万人,占全国人口的21.1%,其中65岁及以上人口21676万人,占全国人口的15.4%。


中国社会科学院原副院长蔡昉在《决定》辅导读本中发表署名文章称,2023年,我国65岁及以上人口在总人口中的比重提高,这既是少子化即长期处于低生育水平的结果,也是人口预期寿命提高的结果。2023年,我国人口平均预期寿命已达78.6岁,显著高于世界银行定义的中等偏上收入国家平均水平,十分接近高收入国家或经济合作与发展组织国家平均水平。


近年来,反映我国养老负担的老年人口抚养比一直呈现上升的态势。《国家老龄事业发展公报》显示,2022年,我国65周岁及以上老年抚养比为21.8%,与2012年的12.7%相比增长了9.1个百分点,2023年继续上升为 22.5%。


根据老年抚养比的计算公式,这意味着,当前,我国每100名劳动年龄人口需要负担22.5名老年人,即4.4名年轻人要赡养1名老人。


随着人口预期寿命提高和老龄化、高龄化加深,患病老年人、失能半失能老人的数量也在迅速增长。这对包括医保在内的社会保障制度提出了新的要求。


《决定》提出,以应对老龄化、少子化为重点完善人口发展战略,健全覆盖全人群、全生命周期的人口服务体系,促进人口高质量发展。


蔡昉解读称,处在每一个年龄阶段的人口分别对应着特有的民生需求,幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶等这些民生领域的保障和改善,与人口服务体系的建立健全是异曲同工和相辅相成的任务要求。


《决定》提出,改善对孤寡、残障失能等特殊困难老年人的服务,加快建立长期护理保险制度。实际上自2016年启动长期护理保险制度试点以来,参保覆盖面和待遇保障面不断扩大。公报显示,2023年,49个试点城市参加长期护理保险人数共18330.87万人,享受待遇人数134.29万人。2023年基金收入243.63亿元,基金支出118.56亿元。长期护理保险定点服务机构8080家,护理服务人员30.28万人。


中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华表示,因中长期基金可持续趋势不明朗,试点地区总体上受益面窄,保障水平参差不齐,一些地区试点推进踟蹰不前。我国建立长期护理保险制度已经步入快车道,应加快统一理念,尽早形成“保障适度”共识,建立符合我国国情的长期护理保险中长期精算机制,确保长期护理保险制度高质量和可持续运行。 

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制图/蒋皓明


原标题:参保退休人员近1亿,医保改革直面老龄化|晋观医养


来源

第一财经

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