健全完善乡村医疗卫生体系，提升乡村医疗卫生服务能力，推动村卫生室纳入医保定点管理，直接关系农村居民看病就医获得感。山东省东营市全面贯彻以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，以满足农村居民卫生健康需求为目标，“三医”联动深化乡村医改，打通农村居民医疗服务和医保报销“最后一公里”，为提升农村居民健康水平、全面推进乡村振兴提供有力保障。
夯基础 实内涵
聚焦就医环境，加大基础设施建设。东营市委、市政府连续3年将基层医疗卫生机构提档升级等项目列入民生实事，“一村一案”建设一体化管理村卫生室716家，其中含中心村卫生室66家，农村地区“15分钟健康服务圈”初步形成。聚焦数字赋能，加强信息化建设。建成全市统一的全民健康信息平台，部署云HIS（医院管理信息系统）、基本公共卫生系统、家庭医生签约服务系统、医保系统等，实现就医、取药、缴费、医保报销一站式管理。聚焦同质化服务，全面升级乡村医生“出诊箱”。为一体化管理村卫生室配备智慧随访和康复诊疗设备，通过县域远程诊疗网络，实现村卫生室检查、县级医院诊断。加大人才引进。落实乡村卫生人才“县招乡聘村用”政策，采取退休人员返聘、公益性岗位招考、订单定向培养、大学生乡村医生专项招聘等方式，引进优秀人才。强化技能培训。开展基层卫生人才能力提升行动，每年对全市1178名乡村医生分批开展规范化培训，每年遴选一定比例乡村医生到三级医院进行脱岗培训。目前，具备执业（助理）医师资格或大专及以上学历的乡村医生占比达65%以上。落实保障待遇。县级政府对一体化管理村卫生室每年补助2万元办公经费。在岗乡村医生全部纳入县级政府临时用工范围管理，人员工资和“五险一金”纳入县级财政全额预算。目前，乡村医生年均收入3万~6万元。创新运行机制。以“县强、乡活、村稳、上下联、信息通”为目标，将村卫生室纳入紧密型县域医共体建设范围，促进县乡一体、乡村一体、城乡联动，实现医疗卫生服务上下贯通、医疗和预防有效融合。推进资源下沉。依托5个紧密型县域医共体，常态化开展“百名医师下基层”“百名中医基层行”活动，打造基层特色专科100个，设立“名医基层工作站”114处，帮扶乡村医生提高常见病、多发病诊疗水平。突出中医特色。在乡村推广30余项中医适宜技术，打造市级特色中医阁50处、省级中医药特色村卫生室13处。目前，全市90%以上的村卫生室可提供中医药服务。推广首诊服务。对常见病、多发病推行“乡村医生开单、县乡检查、回村治疗”服务模式，引导更多患者留在当地。 强管理 抓服务
做实家庭医生签约服务。吸引264名二级及以上医疗机构专科医师加入签约服务团队，形成“全专结合、上下联动”的签约服务模式，推动实现“六个拓展”“三个延伸”。积极推进功能社区家庭医生服务活动，为功能社区职工、学生提供医防协同、综合连续的健康服务。优化慢性病管理。创新开展“三高共管、六病同防”医防融合慢性病管理，设置“三高”中心10家、“三高”基地45家、“三高”之家643家。制定《东营市重点慢性病人群全周期健康管理方案》，指导基层医疗卫生机构设立慢性病筛查康复中心，对首诊患者和病情不稳定患者提供个性化方案制（审）定和线下、线上协诊服务，对康复期患者提供康复服务。夯实基层公共卫生网底。在全省率先推进并完成镇街卫生健康管理委员会、村居公共卫生委员会组建，打破原有县—镇—村（区—街—居）医疗卫生机构只提供卫生服务、无法参与公共管理的工作模式，有效破解公共卫生管理无法下沉村居的局面。全力打造中心药房。依托紧密型县域医共体牵头医院开设“中心药房”，在基层医疗卫生机构全部建成慢性病专用药房，并实现药房建设标准化、药品目录清单化、药品采购统一化、药事服务同质化、药品管理规范化、药品配送即时化。按照“基层所需、能放则放”原则，首批“在单”药品共1447个品规，其中国家基本药物963个品规，保证了上下级医疗机构用药衔接，方便了农村群众就近买药且不断药。创新中医药供应模式。建成投用市域共享中药房5处。依托全民健康信息平台，汇集700余家基层医疗卫生机构中药饮片处方，在全省率先实现市、县区、镇街、村居四级医疗卫生机构一站式中药药事服务。完善基层医保体系。自2003年启动新型农村合作医疗报销工作起，东营市各乡镇卫生院、社区卫生服务中心所辖的村卫生室、社区卫生服务站一并纳入医保定点管理。至今，已经构建了区域管理统一、内部管理规范、资源分配合理、功能定位明晰的管理体系。推动医保服务下沉。建立基层医保工作站（点）543家，建成市、县区、镇街、村居、网格员五级经办服务体系。将参保登记、异地备案、参保信息查询等医保服务事项下放到基层医保工作站（点），把“医保大厅”搬到群众家门口。推进医保信息化建设。全市所有一体化管理村卫生室全部实现医保联网、直接结算，参保居民产生的医保费用由村卫生室与医保经办机构联网直接结算，避免居民“多跑腿、多花钱”。加强医保定点协议管理。规范村卫生室联网结算行为，定期开展医保政策和联网结算业务培训。推动医保政策下沉。打破门诊慢性病医保资格认定仅限一级以上医疗机构的限制，将其延伸至村居医疗卫生机构，实现家门口的医保服务新模式。 得实惠 促发展
就医负担持续减轻。村卫生室医保报销政策的落实，极大地方便了农村居民，尤其是失能、半失能老年人及“两病”（高血压、糖尿病）患者。截至2023年末，全市716家一体化管理村卫生室均纳入医保定点范围，覆盖1664个行政村。2023年，一体化管理村卫生室为农村居民提供医保报销服务约70万人次，其中包括约10万人次“两病”服务，持续减轻农村居民看病就医负担。健康服务提质增效。通过加强基础设施建设、壮大乡村卫生人才队伍、信息化赋能、优化服务流程等措施，全市乡村医生执业能力得到提升，进而有效降低了“两病”患者的住院率。2023年，全市高血压患者基层规范管理服务率为62.46%，血压控制率为61.14%；糖尿病患者基层规范管理服务率为62.62%，血糖控制率为46.01%。参保意识全面提升。村卫生室纳入医保定点管理制度的落实，促进了农村居民参保意识的提升，进一步完善了乡村医保体系、保障了农村居民医保权益。2024年度，全市脱贫人口和农村低收入人口参保率达100%。基金使用更加高效。村卫生室纳入医保定点管理制度的落实，优化了基层资源布局，降低了基层医疗卫生机构运维成本，提高了医保基金使用效率。2023年，全市慢性病人群在二级及以上医院就诊率较2013年同比下降11%。提升农村居民健康水平是乡村振兴的终极目标，也是实现乡村振兴的重要保障。下一步，东营市将深入践行“以人民健康为中心”的发展理念，站在“推动乡村振兴齐鲁样板提档升级”的战略高度，突出农村居民需求导向，因地制宜扎实推动乡村医疗卫生服务能力提质提效，完善村级医保报销体系，逐步提高县域内医保基金在乡村医疗卫生机构使用比例，持续提升农村居民获得感、幸福感、安全感。
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