一医院申请注销：刚刚被解除医保协议，遭遇百万级罚款

近日，黄石市卫健委发布一则公告：经由院方申请，黄石市卫健委公告依法注销其《医疗机构执业许可证》（黄石市卫健委，2025）。

据了解，此次申请注销的大冶某医院是当地一家二级民营综合医院，成立于2013年，拥有138张编制床位，设有急诊医学科、内科、外科、妇科、儿科、预防保健科等十余个临床医技科室。此次注销也意味着其十余年的运营历程正式终结。

上述医院的注销并不是一个突然事件。今年4月，黄石市医疗保障局曝光6起违法违规使用医保基金典型案例，该院的名字赫然在列（浙江政务服务网，2025）。

公告表示：根据国家飞检组移交线索，经当地医保局进一步调查，发现大冶某医院存在虚计费用、过度检查、重复收费等违规使用医保基金的行为。根据相关规定，医保部门对该院作出如下处理：追回医保基金损失金额728609.70元；处罚款1104260.19元；解除医保定点服务协议；禁止该院法定代表人及主要负责人5年内从事定点医药机构管理活动；将涉及欺诈骗保问题移送公安、卫健、市场监管部门处理。

超百万的罚款对于一家民营医院来说已是重创，医保协议的解除无异于雪上加霜。近年来，医保支付金额规模的发展一直处于“快车道”，2018年至2024年医保基金累计支出16.48万亿元，年均增速达11%。《2019中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2018年非公立医疗机构的收入为5065亿元，医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%（国家医保局，2019）。可以说，医保是医院的重要“金主”。

与医保“脱钩”后，前来就诊的患者需要全额负担诊疗费用，该院失去了价格上的竞争力。而大多数患者也将医保协议看作对于一家医院诊疗水平的认可，更倾向于选择此类医疗机构。没有医保作为揽客的“金字招牌”，该院在价格与口碑两个方面都失去了竞争力，申请注销这一结果并不令人意外。

医保基金高支出、高增速的态势对监管部门提出了更高要求。近年来，医保机构对医保基金的监察力度持续加大，医保合规也成为了监管部门为医疗机构设下的红线。

今年1月，国家医保局开年即发文，宣布启动2025年定点医药机构自查自纠工作，并且扩大了自纠自查工作的范围：自查自纠的主体，从定点医疗机构一类主体，延伸至定点医疗机构和定点零售药店两类主体（国家医疗保障局，2025）。

目前，医保飞检推行“四直两不直”的模式，湖南多地甚至深夜突击，对虚假住院等问题进行有针对性的突击检查，进一步保证检查的真实性、有效性，让飞检不再流于“走过场”“看人情”，而是真正对违规行为重拳出击。同时，大数据的引入让医保部门更可以精准监测各类违规行为，这也对医疗机构的运营管理水平提出了更高要求。

近年来，已有多家医院在被解除医保后“黯然离场”。其中，巴中某康复医院是极具代表性的一例（巴中市人民政府，2025）。2022年11月，该院因“串换计费、重复计费”被当地医保局通报并罚款。2023年，该院再因“伪造医学文书、虚构医药服务项目”被判定医保违规，当地医保部门对该院处以5倍金额罚款并解除其医保协议。尽管此后该院试图通过更名、变更法人等行为重启，但最终还是于今年4月申请注销。

从小规模医保违规到被解除医保协议，巴中某康复医院的轨迹再次向医疗行业发出警示：医疗机构应将医保合规作为运营的底线，通过透明、规范的运营长期远离医保合规风险，找到困境破局之法。

纵观全国，各地民营医疗机构和医保之间的关系可谓错综复杂。一方面，正如上文所述，医保在我国医疗体系的地位无可撼动，让医院很难脱离医保体系“独立”生存；另一方面，医保控费也加大了民营医院的盈利压力，让医疗机构不得不重新思考盈利方法。

在此背景下，许多医院选择“断臂求生”，主动退出医保，寻求向高端医疗转型的机会。今年四月，呼和浩特市医保局发布《关于解除14家定点医药机构医保服务协议的公告》（呼和浩特市医疗保障局，2025）。对主动提出申请解除医保协议的14家定点医药机构予以批准，解除相应医保定点服务协议。吉林、河南等地此前也均有医疗机构解绑医保的报道。

民营医院面对医保控费下盈利能力下降的危机选择转型固然不失为一条路径，但，转型方向仍需要“量体裁衣”，结合机构现实情况，把握服务、专科诊疗能力与差异化诊疗项目等优势点实现有效转型，踩中新的盈利点。

目前来看，“主动断保”作为一个高风险策略并没有成为医疗机构之中的主流。国家医保局公布数据显示，截至2024年底，基本医疗保险参保人数达132637.83万人，参保率巩固在95%。在医保覆盖率如此高的背景下，一旦医院退出医保，很可能失去大量对价格敏感的患者。

同时，医保在我国并不仅仅是支付系统，更是相关部门对于医疗机构诊疗水平的认证，这一认证带来的信任亦是医疗机构难以割舍的资源。

中国医药教育协会医疗装备发展促进工作委员会委员刘检认为，民营医院要回归到解决患者分层医疗消费的痛点上，小门诊、大专家、连锁化，是未来民营医院应该选择的一种轻资产运行的模式（21世纪经济报道，2024）。

民营医院是否退出医保寻求转型？转型又该如何发展？在困境之中，每个决策都十分关键，但在坚守底线的同时创新发展或许可以帮助民营医院尽可能将主动权掌握在自己手中，为未来的挑战做好准备。

来源：好医生