医院的药品采购、使用，医保重点监控来了！

来源：趣学术

作者：黄志伟

价格虚高药，危险！

因为偏爱高价药，30家医院被直接点名，近日，河北省医保局做法被国家医保局转载后，引发医药行业的大震动，因为这意味着医药行业一大潜规则正遭全面挑战。

长久以来，药价高就能卖得好，药品降价后反而会无人问津并会被市场淘汰，这一怪现象让医药市场变陷入了不比拼药品疗效、质量而比拼“费用”的怪圈，药企由此不敢降价、不愿降价。而河北省正在发力破局。

“必须要让低价药有市场。”河北省医保局局长赵新喜对趣学术表示，“报低价没有采购，企业也不会愿意报低价，只有有采购，有需求，企业才愿意报低价，甚至还可以报出更低的价格。”

在医药行业看来，河北是价格管控的先行者，同通用名的药品差比后，价差最高不得超过1.8倍，这是国家组织的药品带量采购的重要规则之一，河北率先将之推广到了全部挂网药品。

2020年10月，河北医保局下发《关于进一步做好药品挂网工作的通知》，通知明确，对于同通用名同剂型同质量层次的化药，申请挂网企业2家及以上的，差比计算后，最大差价不得超过1.8倍。同品种同质量层次的中药、生物制剂，申请挂网的企业2家及以上，差比计算后，最大价差不得超过3倍，未过评药品的挂网价格不得超过过评药品的挂网最低价，否则就不予挂网。同时，河北还规定，超过1.8倍的药品，如果想回归河北市场，其挂网价格不得高于同组最低价。

赵新喜纠正道，很多人以为医院与药企发生了买卖交易，他们之间谈的价格就是市场价格，事实上，这并不是真正市场机制下形成的价格。一般而言，谁出钱谁才是买单方，而医疗比较特殊，医保和患者虽然是买单方，但处方的决定权在医生手中，而后者因不是医疗费用的支付者，对价格不敏感，同时在药价零差率的模式下，药价高低并不影响医院、医生的获益，这都给药价虚高提供了空间。

所以，要寻找真正的市场价格，必须是由买单方——医保部门代表参保人与药企通过集采谈判形成价格。河北对挂网药品价格的重新梳理，就是一个寻找药品合理市场价的过程。

赵新喜同时还表示，同通用名同剂型的化药价差在1.8倍以内的要求，是他们认为同一质量层次的药品之间价差要合理。因为对于患者来说，在目前的医保报销机制下，购买不同价格的药品是按比例进行报销的，购买高价药会报销更多，这对于购买低价药的患者来说并不公平，因此，控制合理价差也是一种促进公平的有效手段。

河北省医保局药械采购中心主任贾长江介绍说，上述药品挂网政策执行后，他们当时对2万多个品规药品的价格进行了重新梳理。为了在符合要求的情况下挂网，有800多个药品价格下降了95%以上。

除了对同质量层次挂网药品的价差进行严格限定之外，河北省还主动出击。据贾长江介绍，在对医院的药品采购数据分析，他们提取出了采购量大、采购金额高的药品清单，然后将之与其他省挂网价格进行了对比，在和其他省份价格进行对比后，他们发现有药品在河北省挂网价格显著高于其他省份的，主动去找药企谈判，在经过多轮谈判后，很多药品价格降至最低价省份的挂网价格。

“我们并不是盲目追求低价，而是去寻找合理的、公平的价格。”贾长江表示。

如此严苛价格要求会影响药品供应吗？贾长江给予了否定的答案，他表示，中国医药工业有足够的生产能力，保证了绝大多数药品的足量供应，同时为了保证供应，他们还开了三个“后门”：其一，如果药企不接受价格，那么他们会组织临床专家讨论会，根据临床必需和可替代性等原则，由临床专家决定是否需要保留该药品；其二，对于因原材料涨价等原因难以在旧价格保证供应的药品，他们也允许其涨价；其三，对于临床必需的药品，医院可以临时采购，但需要在限定时间内将采购理由、采购价格、采购数量等进行备案。

通过市场发现合理价格只是第一步，只有产生采购才能形成良性循环。为了督促医院采购，河北医保局对平台上采购数据展开了数据分析，同通用名药品有医院偏爱采购高价药的问题凸显出来。

以开头提及的通报为例，河北省医保局发现，有不少医院存在采购使用超最低价3倍以上高价药品的情况，以丹参为例，换算成每天的使用金额，有医疗机构采购最高价是最低价的110倍。

从采购金额上来看，在采购周期内该类药品总采购金额为3.25亿元，但采购超3倍以上的高价或次高价药品的医疗机构达2447家，超3倍药品采购金额2.27亿元，占总采购金额的69.83%。

于是，按照高价药采购总金额从高到低排名，河北省医保局对各统筹区采购情况进行了排名通报，并直接点名了高价药采购金额靠前的30家医院。

对于偏爱采购高价药的医院，河北省要求统筹地区立即组织整改，确需采购超最低中选价3倍药品的，医院必须说明理由，并做出不接受药品回扣的承诺。理由不充分的，必须停止采购并进行整改，情节严重的，不拨付医保结余留用资金，并交由纪检监察部门处理。

“我们充分尊重临床、患者的用药选择权。”赵新喜表示，他们并不是不允许采购高价药，但是要求采购的时候必须提供理由，其目的就是最大限度剔除费用驱动的影响。因为患者本来就没有什么用药习惯，其用药习惯是医生的处方习惯培养起来的，而医生因为并不是直接的买单方，其处方习惯的养成是多重因素综合作用的结果，其中有医学知识临床指南等的影响，但也有可能是费用驱动的结果。

让医院尽可能采购低价药的范围并不仅限于中成药。据趣学术了解，河北省医保局还在近期同步发布了《关于开展定点医疗机构药品采高不采低等异常采购情况每日监测工作的通知》，通知表示将开展医疗机构采高不采低等异常采购情况的监测。

采高不采低监测药品范围为：药品最小制剂单位的最低挂网价格高于10元（片/粒/支）的药品，医保部门要对辖区内定点医疗机构上一日高于最低挂网价（最小制剂单位片/粒/支）20元或高于1.5倍的药品视为异常采购药品，进行重点监测监管。此外，医保部门还要求对不采购集采中选药品的定点医疗机构进行重点监测监管。