杨建立：以基层为重点推动落实“四个延伸”

杨建立谈到，党的二十届三中全会通过了《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》，确定了进一步全面深化改革的总目标，要求到2029年完成所提出的300多项改革任务，对深化医药卫生体制改革作出了重大部署。要求健全公共卫生体系，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系，深化以公益性为导向的公立医院改革，引导规范民营医院的发展，创新医疗卫生监管手段，健全支持创新药和医疗器械的发展机制，完善中医药传承创新和发展机制。

杨建立特别提到，国家卫生健康委确定了新时代深化医药卫生体制改革要坚持五大原则。一是坚持和加强党的领导。二是坚持把人民健康放在优先发展的战略位置。三是坚持卫生健康事业的公益性。四是坚持新时代党的卫生与健康工作方针。五是立足国情，协同联动，提高改革的整体性、系统性和针对性。

要坚持保基本、强基层、建机制，坚持以人民为中心，以健康为中心，努力解决群众看病就医的急、难、愁、盼问题以及卫生健康事业发展不平衡不充分的问题，全力为群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务。

杨建立谈到，要准确把握大陆深化医药卫生体制改革的历史逻辑、实践逻辑、理论逻辑。

2009年，中共中央、国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定了保基本、强基层、建机制的原则，就是要解决好人民群众的看病难、看病贵的问题。保基本是政府的责任，强基层是改革的重点、投入的重点、人才发展的重点，建机制就是建立有利于强基层的机制，有利于保基本的机制。

具有里程碑意义的是，2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上发表了重要讲话，指出要建立5项制度，即分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度，同时提出了新时代党的卫生与健康工作的38字方针：“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”

2021年，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出构建公立医院高质量发展新体系、引领公立医院高质量发展新趋势、提升公立医院高质量发展新效能、激活公立医院高质量发展新动力、建设公立医院高质量发展新文化。

多年的探索和实践，不断丰富了我国深化医药卫生体制改革的深层逻辑，那就是要保证公益性、公平性和可及性。政府、医疗卫生机构、医生如何提高效率是下一步深化医改需要重点研究的内容。这要求我们划清政府的职责边界，既要赋予医生决策权，又要对整个社会的卫生支出效率和卫生健康工作的质量有所规制。

杨建立表示，在新时代新征程上，我们要以人民为中心，以健康为中心，把公益性写在卫生健康事业的旗帜上，落实促进医疗、医保、医药协同发展和治理的新要求，为群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务。

第一，锚定实施健康优先发展的国家战略，把握好深化医改的时、度、效。为实现2035年建成健康中国的宏伟目标，卫生健康部门不仅要绘制好卫生健康事业发展蓝图，还要制定医改的设计图、路线图、施工图，更要让党和国家以及人民群众看到“效果图”。

第二，聚焦治理体系和治理能力现代化，推动医疗、医保、医药协同发展和治理。要增强医改的宏观政策取向一致性，突出改革重点，注重改革实效，科学制定分工方案和优先顺序。积极推动地方落实改革责任，指导地方因地制宜地推广三明医改经验。

第三，以薪酬制度改革为抓手，深化以公益性为导向的公立医院改革。通过完善医院外部经济政策和加强内部管理，促进公立医院良性运行和可持续发展。要推动医疗价格调整、医保支付方式、药品供应保障、完善薪酬制度和编制动态调整等重点领域的改革，加强公立医院内部管理和成本控制，提升高质量发展的含金量。要强化绩效考核和监督管理，重点考核医疗质量、运行效率、持续发展、出院患者满意度等要素，重点监管不规范医疗行为、不合理药品使用、医保资金使用效率低等重要环节。

第四，以基层为重点推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，加快建设分级诊疗体系。为实现“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”的医改目标，要以基层为重点推动“四个延伸”。一是进一步推动优质医疗资源向中西部、东北地区、省域内人口较多城市延伸。二是进一步推动城市优质医疗资源向县级医院延伸。三是进一步推动上级医疗资源向城乡基层延伸。四是进一步推动一定区域内医疗卫生服务互相延伸。

第五，坚持以人民满意度为评价标准，着力增强群众改革获得感和体验感。这就要求谋划医改工作必须要瞄准人民群众看病就医的急、难、愁、盼问题，做到有的放矢。一是要推动信息化赋能医改，全面推进检查检验结果互认。二是要推进医院病房改造提升和护理队伍建设。三是要推动加强医学人文教育和医院文化建设，建立和谐医患关系。四是要推动创新医疗卫生综合监管手段。

深化医药卫生体制改革既要解决群众看病就医的问题，又要控制医疗费用的不合理增长，还要保护好医务人员的积极性，促进卫生健康事业高质量发展。