国家统计局发布的2023年国民经济和社会发展统计公报显示，2023年末全国人口140967万人，比上年末减少208万人，全年出生人口902万人，出生率为6.39%。国内的新生人口数量在2016年达到1786万之后，已持续7年下降。作为全省医疗行业的领头雁，河北医科大学第二医院（以下简称“河北医大二院”）一直以来都依托综合医院的优势，专攻重症产科探索之路，在当前产科发展低迷时期，该院产科几乎未受到影响。河北医大二院产科无疑为综合医院产科发展树立了样板。该院产科教授辛虹表示，当前综合医院产科要加强助产服务管理，尤其要在提升分娩关爱、改善分娩状况、提高阴道分娩的成功率、降低剖宫产率、危重症孕产妇救治成功率等方面下功夫。
聚焦危重孕产救治
河北医大二院是河北医科大学直属教学医院中历史最悠久的一所医院，创建于1918年，至今已有106年历史。由于受老城区地理位置所限，院本部规模并不是特别大，但在技术水平上却是河北省的佼佼者。辛虹告诉《中国医院院长》杂志，近年来，河北医大二院已经开设了鹿泉院区、北院区、上庄院区，正定院区也在建设中。该院的产科并非以量取胜。如果把产科比喻为消费品市场，或许有些体量大的医院及妇幼专科医院走的是集成批发路线，而河北医大二院走的是精品零售路线。这种专攻高风险、危重症难题的差异化路线，似乎正是大型三甲综合医院产科长足发展的密码。河北医大二院被当地百姓简称为“省二院”。一直以来，在燕赵大地百姓心目中，这里就是疑难危重症患者的希望，甚至在坊间流传着“摸到二院墙头砖，就算死了也心甘”的俗语。河北医科大学党委常委、副校长、河北医大二院党委书记王贵英多次强调，医院要对得起患者的这份信任，在危重症领域不断深耕突破。辛虹说，其他学科，面对的是疾病与生命的交织，河北医大二院的产科面临的却是生命与生命的焦灼。产科对救治水平有更高的需求，因此，河北医大二院在产科重症救治方面，尤其能体现出综合优势。河北医大二院作为三级甲等综合医院，不仅在医疗、科研、教学各个方面承担着重要任务，同时也是河北省危重孕产妇救治中心，接收来自全省各地市县以及周边地区转来的危重症孕产妇。产科依托医院各大ICU以及各学科的帮助，确保了救治成功率。辛虹补充：“此外，我院作为多个质量控制中心所在单位，也充分发挥了质量控制的作用，不仅对责任片区和辖区做好了指导的工作，每个月也按时开展质量控制工作，对危重的孕产妇进行细化分析、总结和改进。”生育率的下降不仅是中国面临的问题，一些欧美国家也同样存在着生育率下降的问题。生育率下降的背后产科可能会受到一定影响。大环境下，尽管产科面临不小的挑战，但依然存在新的发展机遇。辛虹认为，如今孕产妇年龄身体素质等方面存在较大差异。不同年龄段存在着不同的风险，三级甲等综合医院应借助多学科实力以及ICU的保障，重点关注高风险孕产妇、新生儿救治水平的提升，使得产科稳步发展。以河北医大二院为例，省级医院的产科，尤其是处于龙头领先地位的产科，更多的是在规范指南指导下，对于危重症孕产妇进行管理，降低危重症孕产妇的发生、降低危重症孕产妇的死亡率。她认为，对于高危人群的管理，恰恰能把综合医院的实力体现在护佑母婴健康方面。作为河北省危重症孕产妇救治中心，河北医大二院救治成功率高的重要原因是有医院综合实力作为支撑。其中，包括妇科质控中心、生殖质控中心、影像质控中心、检验质控中心，以及临床的全国重点学科、省级重点专科等。助力产科逐步迈入高质量发展轨道。该院还是妇幼保健特色（危重症救治）专科所在单位，在救治方面医院给予了高度重视。母婴安全办公室挂靠在医务处，并由院领导领衔督导，大大提高了各科室之间的协调工作。在急诊ICU病房，永远为产科的患者留有一张床位，为产科提供了有力保障，解决了后顾之忧。在王贵英及医院管理层的支持下，无论任何情况、任何时间，医院都能做到全方位救治孕产妇。在各项设施设备方面，如成人及新生儿呼吸机、床位都能做到及时调配，此外，必要时的“多学科会诊”各科医师均积极配合，为母婴安全提供有力保障。
母婴安全保障机制
在医院，良好的组织管理、良好的团队组成、良好的专业技术能力，三方面综合发挥作用，才能取得高效的救治成功率。母婴安全工作中首要的任务是提升妊娠风险防范水平。河北医大二院是国家级爱婴医院，关注母婴安全，要在孕产妇病情评估、干预、保障方面强化风险防范意识。在防范妊娠安全风险基础上，危急重症救治水平提升是保障母婴安全的又一项重要内容。医院在危重孕产妇的救治方面积累了大量经验。医院将孕产妇风险管理从门诊应用到病房，动态评估至出院后。全孕期的动态管理，加强危重症孕产妇管理，医院依据孕产妇妊娠风险评估管理方法及WHO危重孕产妇判定标准，将病情划分风险分级，实施五色管理。加强患者重点管理环节，做到一环扣一环的无缝隙管理，如患者转运、交接等，并建立完整的诊疗流程及管理流程。产科按风险分级进行严格的交接班制度，加强医疗护理安全管理，防止不良事件发生。此外，医院建立健全了危重孕产妇的救治制度，提高危重孕产妇救治能力和服务质量，保证救治服务的及时性和安全性，降低孕产妇死亡率。另外，管理层每个月均对院内发生的危重孕产妇进行多学科评审，以总结成功经验及不足之处，全方位提高医疗护理安全。医院多学科专家组建优秀MDT团队，为重症救治工作提供了有力保障。先天性结构异常的妈妈，比如心脏病患者，产出结构异常宝宝的风险就比正常人高。医院就要提前给出预案，面对这些风险该如何救治。辛虹自豪地表示，“这一点，我院体现出绝对优势”。近期，产科收治了一位29岁的单心室孕妇，在医疗干预下，顺利保障她妊娠28周以上，剖宫产出婴儿，并救治成功，母婴双双顺利出院。这也是多学科团队高质量救治的典范。另外，有些妊娠妇女伴有妊娠合并症，比如，妊娠合并糖尿病、妊娠合并甲状腺病、妊娠合并慢性肾炎；甚至肾移植、肿瘤术后、白血病、系统性红斑狼疮患者合并妊娠。这种情况下，需要综合医院的多学科救治支撑，尽可能确保母婴安全。从而凸显了大型综合医院以及教学医院的实力和优势。在合并症患者中，只有想不到的，没有见不到的。河北医大二院积累了良好的团队协作经验。团队可以做到“召之即来，来之能战”。比如，前述的母婴安全办公室挂靠在医务处，产科有多学科会诊申请时，经过科室主任签字，不论白天黑夜，相关学科的指定人物，会按时到达指定地点，尽最大能力保障母婴安全。辛虹举例，曾经有一名孕期34周的主动脉夹层患者，半夜零点突然心痛。产科发起多学科会诊，上报医务处。医务处组织专家会诊，经多学科会诊决定，这名主动脉夹层孕妇需要终止妊娠。而专家团队还要研究，在终止妊娠的同时，是否能进行主动脉夹层矫正？最终决定，先剖宫产取出胎儿后，进行主动脉置换手术。当天凌晨1点，专家组完成剖宫产取出婴儿，紧接着准备主动脉置换手术。手术持续到当天下午1点，成功完成了主动脉置换手术。经过一段时间的治疗，这例患者没出现并发症，母子平安，顺利出院。此外，医院还接诊过妊娠20周、感染性筋膜炎的患者；妊娠30周、颌周蜂窝织炎的患者；妊娠合并脓毒血症的患者。辛虹坦言，这样的例子数不胜数，众多的高风险危重患者，经过多学科协作救治，孕产妇及宝宝均平安出院。
夯实专业技能
省级医院在搭建学术交流平台、接收周边附近基层医院的进修方面有着重要作用，在分娩量不是特别饱满的前提下，可以通过提高自身业务水平来应对生育趋势。从业人员技术水平和服务能力，直接影响到产科服务质量的发展。河北医大二院以及主管部门也非常支持产科的培训，划拨专项经费为产科继续教育，开展学术交流平台等提供了保障。日常工作中，产科医务人员强化学习《母婴保健法》《医疗机构管理条例》《妇幼卫生工作条例》等法律法规，坚持严格要求、严密组织、严谨工作态度，并落实到日常工作中，为孕产妇提供多层次的优质服务。医院注重强化病历质量管理，病历书写规范病历作为医疗事件完整的综合记录，患者病情发生、发展、治疗，反映出临床医师医疗、学识和医疗技术水平，是对职业医师实际考核的重要依据，也是医疗纠纷重要的法律依据。河北医大二院对产科医护人员的培养非常重视，除前述的支持，还将很多优秀的产科医师，派往国内外先进的机构进修培养。辛虹指出，很多年轻的产科医师、护士、助产士，都曾在北京、天津、广州、上海等地的危重症救治中心学习。医院将全方位地做好人才管理，同时在人才梯队建设，特别是人才培养方面，重点建立多学科、全方位的临床思维。产科高危妊娠病例较为多见，更多的急危重症在急诊科就诊，需要多科室协助。因此，产科与急诊科携手共建联合科会，定期就危重患者相关问题展开讨论，并加强业务学习，包括基础课程授课、病历讨论及教学查房等多种模式。特别是实施Q&A（问题和答案）式的讨论学习模式，充分发挥两科室的优势实现资源共享，提高救治效果，培养了一批经验丰富的急诊科、产科年轻医师。另外，胎儿医学是河北医大二院的强项，除了治疗妊娠合并症、并发症以外，胎儿医学也成为全院非常重要的一部分。辛虹介绍，比如，产前筛查时，发现膈疝胎儿、唇裂胎儿、腭裂胎儿、先天性心脏病心室缺损的胎儿，该采取什么措施，出生后如何救治，这些都是该院的特色，其能够真正做到从产前筛查到出生后救治“筛查诊治”一体化。此外，医院作为河北省首批产前诊断中心，创建至今已20余年，从出生缺陷的筛、诊、治，基因诊断到植入前诊断，都达到了全周期的闭环管理。同时，医院将胎儿医学与危重症孕产妇的管理密切结合，为母胎医学发展奠定了基础。
来源：中国医院院长
发表评论 取消回复