DRG/DIP时代：医院如何控成本、提质量？

一、当医保支付方式改变，医院该怎样“精打细算”？

2025年国家医保局数据显示，全国已有70%的三级医院实施DRG/DIP付费改革。某三甲医院院长曾感叹：“过去按项目收费时，多开检查就能增收；现在按病种打包付费，超支部分要自己承担，压力大了不止三倍。”如何在控制成本的同时保证医疗质量？这是所有医务人员必须面对的课题。

二、成本控制的三大关键点

1. 算清“病种账”：哪些病在亏钱？

案例：某三甲医院骨科发现脊柱融合术（M43.2）因进口耗材占比过高，单例亏损超2万元。通过改用国产耗材并优化手术方案，耗材成本下降45%，半年内扭亏为盈。

实用工具：病种成本穿透分析表（见表1）

2. 管好“两本账”：药品耗材不能一刀切

运营成本：某基层医院发现每月水电费占后勤支出30%，通过安装智能电表，能耗降低18%。

付费成本：某知名医院呼吸科将抗生素使用周期从平均10天缩短至7天，药占比下降5%，患者满意度反而提升。

3. 用好“三把刀”：临床路径、信息化、绩效考核

临床路径优化：某县域医院针对慢性阻塞性肺病制定标准化治疗方案，平均住院日从9天降至6天，再入院率下降20%。

信息化预警：某三甲医院上线DRG预分组系统，医生开医嘱时就能看到费用预警，超支病例减少40%。

绩效改革：某医院将CMI值（病例难度指数）纳入科室考核，收治疑难病例的科室奖金提升15%。

三、质量提升的四个突破口

1. 门诊筛查做在前

案例：某医院在儿科门诊推广CRP快速检测，将疑似肺炎患儿住院率从35%降至18%，避免过度收治。

2. 日间手术扩范围

数据：国家卫健委统计显示，开展日间手术的医院，患者满意度平均提升12%，床位周转率提高30%。

3. 多学科诊疗成常态

实践：某肿瘤医院组建“MDT快速反应小组”，肺癌患者从确诊到治疗的时间缩短5天，并发症发生率下降8%。

4. 患者教育要跟上

创新：某医院制作“手术费用清单”漫画手册，患者对收费项目的疑问减少60%，纠纷率下降45%。

四、不同岗位的发力点

给院长的建议

资源分配：建立设备共享平台，某三甲医院CT机使用率从每天8小时提升至14小时。

学科建设：重点发展CMI值＞1.2的优势病种，某医院心血管科年手术量增长50%。

给科主任的工具箱

病种结构优化：用“波士顿矩阵”分析病种价值

人才培养：定向培养能开展微创手术的骨干医生，某医院腹腔镜手术占比从30%提升至65%。

给医生的提醒

诊疗规范：严格遵循指南用药，某医院辅助用药使用量下降40%，药占比达标率提升至90%。

病历书写：病案首页填写错误率降低1%，DRG入组准确率可提升15%。

给护士的妙招

流程优化：使用智能输液系统后，某科室护士每日步数从1.8万步降至1.2万步，更多时间用于病情观察。

健康教育：制作术后康复短视频，患者功能恢复时间平均缩短2天。

五、这些误区要避开

误区1：控成本就是少开药

反面案例：某医院为降低耗材成本，减少手术中必要的止血材料使用，导致术后出血率上升3%。

误区2：所有病种都要盈利

正确做法：某医院保留CMI值高的食管癌手术（政策性亏损），但通过提高其他病种效率实现整体盈余。

误区3：绩效只考核经济指标

改进方案：某医院将医疗质量指标权重从30%提升至50%，纠纷率下降25%。

六、未来已来：医院管理的三个趋势

从“单打独斗”到“区域协同”
某医联体将常见病下转基层，三级医院三四级手术占比提升至68%。

从“经验决策”到“数据驱动”
某医院通过大数据分析，精准预测DRG病组盈亏，调整效率提升20%。

从“被动应付”到“主动创新”
某医院自主研发病种成本管理系统，获国家卫健委试点推广。

七、你的医院准备好了吗？

明日行动清单

• 院长：本周组织病种成本分析会

• 科主任：下月完成本科室前5大病种临床路径优化

• 护士长：两个月内建立护理操作标准化流程

• 每位员工：思考“我的哪些工作细节影响成本与质量”

你在DRG/DIP改革中遇到的最大困难是什么？你们科室最需要改进的成本环节是哪个？