过往探讨过医保改革红利释放给院部的事宜: 医疗机构应完善内部考核办法和薪酬制度,建立集采结余留用资金使用分配机制,主要用于提升医务人员薪酬待遇. 对国家和省级集采节约的医保资金,各地按照相关规定给予医疗机构结余留用激励. 医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩 完善紧密型县域医共体绩效考核体系,突出服务质量和数量、分级诊疗情况、群众满意度等指标,将考核结果与结余留用政策挂钩,按规定向医共体牵头医疗机构及时拨付结余留用资金,并通过牵头医疗机构在医共体内部合理分配. 县域医共体要建立健全内部考核机制,考核指标向资源下沉、巡诊派驻、家庭医生签约、成本控制等方面倾斜,合理确定医保基金结余留用收入、绩效工资等在成员单位的分配,建立长效激励机制. 出处:2024年国家医院绩效改革政策观察 随着医保支付改革的深入,医保结余红利逐步释放到院部: 出处:医院亏损下的绩效事业 结合近期交流群内有老师探讨医保基金结余留用院部如何激励,本期进行探讨. 数据出处: 湖南省医疗保障局湖南省财政厅关于国家组织药品高值医用耗材集中采购工作中医保资金结余留用的实施意见(征求意见稿) 新疆地区医疗机构落实药品集中采购政策药学专家建议 辽宁省医疗机构执行药品集中采购政策专家共识 四川省医疗机构落实药品集中采购政策药学专家共识 突出流程管理 优化激励机制 构建全域可视化的药品集采与医保资金结余留用管理模式——新疆医科大学第五附属医院的探索与实践，沈静等； △ 金华中心 由于国内医保管理体系相似度极高,各地区的政策差异性较小,我们以湖南省2024年相关政策为模板进行观察. 结余留用资金计算办法(药品) 集采药品医保资金预算=约定采购量基数×集采前通用名药品加权平均价格×集采药品支付比例×统筹地区参保患者人次 结余测算基数=集采药品医保资金预算-(中选产品约定采购量×中选价格+非中选产品使用金额)×集采药品支付比例×统筹地区参保患者人次占比 结余留用金额=结余测算基数×结余留用比例 结余留用比例:具体留用比例由统筹地区根据各协议医疗机构考核结果,按不高于50%的比例确定. 考核指标 执行集采规定 是否按时完成国家组织集中采购中选产品的约定采购量 该批集采产品票据审核和对账复核情况 协议医疗机构药品费用增长率 集采高值耗材相关手术患者住院次均费用变化 非中选产品采购量占比 年度医疗机构所有产品线下采购占关键比 货款直接结算占比 备案采购管理 执行集采政策(如报量、采购签约等)情况 价格违规情况 集采中选产品的规范流转 医疗机构对医务人员相关政策培训情况 医疗机构对国家集采政策落实的配套制度、措施制定情况 院内分配 部分地区出具了院内分配指导意见. 新疆：为了激励医疗机构和医务人员积极参与和落实集中带量采购政策调动医务人员优先选择和合理使用集采药品的积极性,建议医保资金结余留用分配比例如下: 60%用于集采药品使用人员的考核奖励; 30%用于集采药品药学工作人员的考核奖励; 10%用于医疗机构的推进奖励. 辽宁:医疗机构应建立药品集采激励机制,从财务管理、绩效考核、薪酬分配等方面制定具体措施与细则,将结余留用激励政策传导至医务、临床、药学、财务等部门人员,鼓励合理、优先使用中选药品. 四川:余留用方案建议由医疗机构绩效管理部门制定.由于药品集采工作在医疗机构的实施过程中包括上报采购量、任务量的推进、使用期间的监测和非中选药品或同类药物的管理等大量工作均由药学部门完成,建议将结余留用资金的20%用于药学部门的绩效奖励,其余部分建议根据各科室/医疗组/医生任务完成量进行测算并分配. 成效 天津市:2023年向355家医疗机构拨付结余留用资金3.22亿元. 2023年11月6日,第九批国家组织药品集中带量采购在上海产生拟中选结果.结果显示,此次集采有41种药品采购成功,拟中选药品平均降价58%,预计每年可节约药费182亿元. 2023年9月22日国家医保局价格招采司副司长王国栋表示,第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施,39个中选品种平均降价56%,预计将为患者节约费用260亿元. 政策视角可以看到集采导向及绩效核心激励对象，以及结余留用资金金额额度.从试点到常态,医药集采规则持续优化,中国城市报
从医保支出看药品及产业链投资机会:洗尽铅华拥抱创新,浙商证券
按照每年药品集采节省费用累加前面九批集采节约金额1635亿元.如果按照平均降幅50%计算,集采前市场规模至少在3270亿元.
△ 同济医院
1.院部实践
在分配结余留用资金时，新医大五附院按照6:3:1的比例，将资金分为三部分。
一是60%的结余留用资金用于对集采药品处方使用人员（临床科室）的考核奖励。各临床科室分配比例根据集采药品任务完成情况、合理用药情况进行计算或赋分，分配相应医保资金结余；各科室可根据人员岗位、考勤、学科建设、药品集采工作完成质量进行综合考核分配，不建议直接与药品开具量挂钩，实现促进合理用药的目的。
二是30%的结余留用资金用于对药学人员的考核奖励。药学部作为药品集采工作主要牵头与管理部门，从药品报量、签订三方合同、采购、养护、事前审方、处方点评，到任务量完成情况监测、安全性监测等等，全程化参与药品集采执行及管理。在药学部内可根据岗位、考勤、学科建设、创新及解决关键问题贡献值、药品集采工作完成质量进行综合考核分配，体现药学人员价值，让改革的红利充分传导至药学人员。
三是10%的结余留用资金用于医疗机构各行政职能部门的推进奖励。包括医保办、医务部、财务科等参与部门，激励各部门相互配合，共同落实好药品集采工作。
为了体现公平公正，多劳多得，各临床科室奖励绩效=科室考核得分×每分值绩效。科室考核分值和每分值绩效计算公式见图2。
通过本项工作的实施，促进了新医大五附院合理用药，更好地调动了医务人员积极性，促进集采工作在医院落地。同时，在实践中历练了药学队伍，强化了科室药师的责任感和凝聚力，进一步增强了药师的职业归属感。
2.其他思考
新医大五院设计的比较健全了，符合医院定位，承接了上级部门的医保节约考核政策.
不过DRG控费的基础上，挤压了本属于院部的绩效收益，则一部分院部原绩效实际转换成了新型绩效-基金结余.
部分老师的想法是直接转入院部绩效总额；
部分老师的想法是直接用集采用量激励；
不过医院绩效设计是一个系统性工程，需要综合考虑此项金额大小【对现有绩效冲击】
以及各大模块发放后绩效水平的变化【公平性/激励性】
以及绩效导向与外部政策导向一致.【用量达标&支付标准】
不过我们原本的想法是临床用患者例均集采用量增长来考核的，防止用量波动较大，以及综合考核合理诊疗问题.【区间激励】
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