基层医疗卫生机构大多地处偏远、基础薄弱、分布散、规模小，由此带来基层药品配备品种不齐全、药品采购配送不及时、药学服务能力不足等“短板”。作为破解上述问题的一个创新模式，中心药房走入行业视野。2022年5月，山东省卫生健康委经过深入调查研究，结合当地紧密型县域医共体建设实践，决定在全省有条件的地区分步推进县域医共体中心药房工作。两年多过去了，山东省县域医共体中心药房工作进展如何?请看中国卫生杂志微信公众号推出的“山东中心药房画像”系列报道——2022年，青岛市西海岸新区被确定为山东省首批县域医共体中心药房试点地区。新区以促进分级诊疗、实现上下级用药衔接为中心药房建设目标，围绕用药目录、药学服务、药品使用监测、药品采购、药品储备“五统一”工作任务，在辖区5家紧密型健康服务共同体（以下简称“健共体”）全面开展试点工作。5家健共体中心药房同向发力，合力打造中心药房的西海岸模式。近日，记者专门就“统一药学服务”这一主题，采访了相关负责人。访谈嘉宾：
青岛市西海岸新区卫生健康局二级调研员 刘守田
青岛市西海岸新区中心医院总药师、药剂科主任 杨晓秋
青岛市西海岸新区中心医院健共体办公室主任 张龙歌
答：近年来，新区统一健共体药学服务体系，制定统一的药学服务标准，建立统一的药学服务、药事管理、处方审核等标准规范。健共体加强药品质量管理体系建设，统筹成员单位药师队伍资源，组织药学专家下沉基层，建立完善药师门诊服务，推行签约家庭药师服务。健共体还定期组织药师培训、交流，制定统一的处方审核、药学服务规范，加强质控管理，强化药师在处方审核调剂管理中的作用。结合家庭医生签约服务和双向转诊工作，健共体加强对老年患者，以及慢性病、多疾病联合用药患者的用药指导，逐步实现区域内药学服务连续化、同质化、标准化。同时，在医保支付方式改革背景下，健共体通过推动药学服务与临床工作融合，逐步规范临床医务人员用药，减少医保基金不合理使用行为。中国卫生：西海岸新区如何统一药学服务？形成了哪些亮点？答：新区高度重视中心药房建设顶层设计，充分发挥书记、区长“双挂帅”的医疗卫生与健康促进领导小组职能，连续召开研讨会、推进会，研究出台《青岛西海岸新区健共体中心药房试点工作方案》。新区升级拓展区域居民健康服务平台、健共体一体化管理系统，以及远程检验、影像、心电、会诊、转诊五大共享中心功能，纳入二级及以上医院、乡镇卫生院、村卫生室等600余家，充分发挥健共体区域医疗信息互联互通、检查检验结果共享互认等优势，精准分析区域内常见病、多发病、慢性病等患者的用药需求，并对照国家基本药物目录、国家和省集采中选药品目录、谈判药品目录，按需实时动态调整用药目录。新区投资2000余万元打造健共体中心药房信息系统，对药品信息重新编码，形成统一的药品编码，实现药品“一码通”。目前，为促进药学服务水平提升，新区加强人才储备，选派人员参加国家和省级药学相关岗位培训，并按区域实际需求，定期选派健共体牵头医院专家到基层定点下沉进行带教与帮扶。例如，西海岸新区中心医院作为健共体牵头医院之一，建立了针对本院和成员单位的人才选拔、培养和教育机制。截至目前，医院共选派9人参加中国医药教育协会家庭药师规范化培训、3人参加山东省提升药师处方审核能力培训班、2人参加临床药师细菌真菌感染诊治培训项目（培英计划）、1人参加抗感染专业临床药师规范化培训。另外，2022—2024年，医院组织健共体成员单位药师参加合理用药相关线上线下培训及国家、省、市级线上培训，参与培训共计3000余人次。多年来，西海岸新区中心医院不断创新管理机制，加强药事管理与药学服务，注重发挥药师在临床科室合理用药督导、处方审核、药事管理和药学服务转型等方面的职能作用。2018年，医院试点开展总药师制度建设，以运行机制、管理体系、服务模式、人才队伍建设等为突破点，不断强化合理用药，着力通过制定医院合理用药绩效指标体系并组织考核、开展药学服务标准化建设、开展药师人才培养及梯队建设等，促进健共体药事工作一体化、专业化、规范化发展。同时，医院根据专科特色，建立药师测评和选拔机制，加快药学人才培养。医院建立药物临床应用技术服务，利用处方审核规则库，建设药物不良反应监测上报信息平台，及时有效沟通反馈、评估分析，持续保障用药安全。2024年上半年，医院共开展药学查房167次，指导患者用药360次，点评门急诊处方37万余张，点评住院病历1万余份，上报药品不良反应171例。答：目前，新区形成了区、健共体、医院三级药品质控体系，分别按照每年不低于2、4、12次的频次进行药品质控检查。新区建立统一的药学服务、药事管理、处方审核等标准规范，落实健共体内部周分析、月通报、季质控、年总评工作机制，通过健共体内部药师定期交流、定期学习培训、定期质控等方式，缩小上下级医院药学服务水平差距，逐步实现药学服务同质化。健共体以药师门诊服务为主要载体，开启用药咨询诊室、窗口。药师直面患者需求，辅助临床医生、家庭医生制订患者药物治疗计划，为患者解释用药方案，解答患者提出的用药疑虑，明确告知患者药品用法用量、禁忌、注意事项等，有效避免患者用药不当，不断提升药学服务连续性、可及性。比如，西海岸新区中心医院药剂科联合健共体办公室、保健内分泌科、营养科，组建医防融合管理小组，开展2023年度糖尿病规范化管理项目，建设适应辖区居民的慢性病标准化管理体系。管理小组药师、专科医生、营养师围绕血糖目标范围内时间（TIR）、血糖高于目标范围内时间（TAR）等指标，为签约患者制订个性化的血糖控制方案。在此过程中，药师联合专科医生，根据患者的治疗需求，从治疗药品的适应证、有效性、安全性、经济性、依从性等方面对患者的用药情况进行评估，并进行用药重整。目前，新区药学专家常态化下沉基层医疗卫生机构2000余人次，接受门诊用药咨询4036次，干预不合理处方2.6万张，基层医疗卫生机构门诊处方审核率达100%。359支家庭医生团队上门指导“三高”患者、居家精神障碍患者等安全用药。新区药学服务连续化、同质化、标准化水平显著提升。
青岛市西海岸新区以构建整合型医疗卫生服务体系为目标，统筹区域医疗资源，全面实施紧密型健康服务共同体建设工作。新区3家区级综合医院、2家中医医院分别牵头，与全区31家基层医疗卫生机构、2家专科医疗机构联合，组成5家健共体。在确保各成员单位举办主体、法人地位、公益性质、机构职能、产权关系、人员身份“6个不变”的前提下，将健共体的业务决策权、人员调配权、资产使用权、财务管理权4项权力赋予牵头医院，推动建立服务、责任、利益、管理“四位一体”运行管理机制。健共体牵头医院在现有职能部门基础上，设立综合管理、药品耗材管理、财务医保管理、医疗质量管理、信息数据管理、公共卫生管理6个统管部门，对健共体实行人、财、物一体化管理，开展药品、耗材集中带量采购。同时，健共体还建立人员合理流动、医保包干管理、患者双向转诊、慢性病全程管理、业务指导培训、诊断结果互认、临床用药衔接、专科建设联动8项工作机制。
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