基层医疗卫生机构大多地处偏远、基础薄弱、分布散、规模小，由此带来基层药品配备品种不齐全、药品采购配送不及时、药学服务能力不足等“短板”。作为破解上述问题的一个创新模式，中心药房走入行业视野。2022年5月，山东省卫生健康委经过深入调查研究，结合当地紧密型县域医共体建设实践，决定在全省有条件的地区分步推进县域医共体中心药房工作。两年多过去了，山东省县域医共体中心药房工作进展如何?请看中国卫生杂志微信公众号推出的“山东中心药房画像”系列报道——早在2018年，威海市荣成市就率先启动紧密型县域医共体建设，并于2019年纳入全国紧密型县域医共体试点。在试点建设初期，荣成市即打造了功能定位与中心药房类似的药学管理服务中心，实现了中心药房“五统一”中的部分要求。2023年，根据山东省县域医共体中心药房建设要求和前期基础，荣成市进一步完善了“五统一”相关举措，在健全上下级医疗卫生机构药学组织架构的基础上，重点推动统一药品采购等工作。近日，荣成市相关工作负责人聚焦中心药房“统一药品采购”主题，向记者进行了详细介绍。
访谈嘉宾：
威海市荣成市卫生健康局党组副书记、市疾控中心党委书记 马海
威海市荣成市人民医院副院长 连俊杰
威海市荣成市人民医院药剂科主任 李中华
中国卫生：统一药品采购的意义是什么？答：县域医共体实施统一药品采购有助于整合资源、优化流程，对于提高药品采购效率、规范药事服务管理、保障药品供应安全等有着深刻的影响和作用。一是有利于标准化管理。通过建立统一用药目录、统一药品采购、统一药学服务等机制，可以统一药品剂型、规格、生产厂家，全面规范药品管理和使用，进而实现医共体内药品的标准化管理。二是有利于提高药品供应安全性。通过统一药品采购，坚持“优中选优、质量优先”的原则，可以实现采购源头管理，确保药品质量和供应稳定性，避免假冒伪劣药品的购进和流通。三是有利于提升配送效率。以前，药品配送企业出于成本和利润考虑，向基层医疗卫生机构配送药品的意愿较低，对于地处偏远、用量小的基层医疗卫生机构甚至不愿配送。中心药房建立后，医共体牵头单位和基层医疗卫生机构形成采购联盟，通过采购配送量的增加换取配送企业配送质量和效率的提升，确保药品及时、准确地送达，保障基层医疗卫生机构用药的时效性。四是有利于药事服务管理。通过统一用药目录、统一药品采购等，医共体可以精准开展药物合理使用培训，优先推广国家基本药物和集采药品，方便处方审核和绩效评估，提升药事服务管理质效。五是有利于基层药品供应保障。以中心药房储备为核心，通过统一采购短缺药品、急抢救药品和季节性药品，可以较好地解决药品配送不及时的问题。同时，通过中心药房对近效期药品、急抢救药品和季节性药品的统一调剂、替换，也可以避免药品的过期浪费。六是有利于科学开展药品使用监测。以往，所有医疗卫生机构均参与药品使用监测，但多因采购量小、配送不及时等原因出现“假短缺”现象。通过统一药品采购，中心药房集中审核采购计划、集中采购并全程跟踪配送到位情况，可以对短缺信息实现集中、精准监测，进而使得监测结果更加及时、有效。
中国卫生：统一用药目录是统一药品采购的基础。请介绍荣成市人民医院医共体中心药房用药目录的基本情况。答：荣成市人民医院医共体成立药事管理与药物治疗学委员会，根据国家基本药物政策、国家和省集中带量采购政策等的相关要求，依据山东省《县域医共体中心药房用药目录遴选指标参照表》，组织专家对初筛出来的药品进行综合评价，最终遴选确定中心药房用药目录。初筛规则主要包括删除无采购和使用记录的药品，删除与基本药物同通用名不同剂型的药品，删除非集采中选的药品等。目前，荣成市人民医院医共体中心药房用药目录共有1198个具体产品。其中，基本药物639种，占比为53.34%；国家和省集采药品385种，占比32.14%；国家谈判药品72种，占比6.01%。中国卫生：请介绍荣成市人民医院医共体中心药房药品采购程序。答：一是制订采购计划。市人民医院和医共体内基层医疗卫生机构分别根据用药需求，制订详细的采购计划，具体到药品的生产厂家、名称、剂型、规格、数量。二是创建采购订单。经医保部门批准，医共体内基层医疗卫生机构的招采系统账户均已暂停使用。基层医疗卫生机构每周向市人民医院发送采购计划，由市人民医院汇总后统一在招采系统中创建采购订单。采购订单经审核通过后，由市人民医院统一向药品配送企业正式下单。三是集中配送药品。药品配送企业按照采购订单地址，将药品配送至市人民医院和医共体内基层医疗卫生机构。其中，对于常规药品，集中在每周三、四配送到各基层医疗卫生机构。四是规范验收药品。药品送达后，各医疗卫生机构进行严格的入库验收，检查药品的质量、包装、有效期以及是否与订单相符。验收合格的药品方可入库，后续重点确保药品的流向和数量准确无误。
中国卫生：荣成市人民医院医共体中心药房如何选择药品配送企业？答：医共体成立前期，由市人民医院组织成员单位共同对药品配送企业进行打分，统一商定后将配送权分配给资质优良、供货及时的企业。目前，除去国家和省集采药品绑定的药品配送企业外，医共体内各单位共与5家药品配送企业签订协议。
中国卫生：请介绍荣成市人民医院医共体中心药房的药品付款情况。答：针对不同药品，付款方式不同。对于国家和省集采药品，经多方确认无误后，由荣成市医保局通过各医疗卫生机构的医保基金账户直接支付。对于其他药品，医共体内基层医疗卫生机构每月20日将药款打到市人民医院财务科，再由市人民医院财务科按照与医药公司约定的账期和账款统一向药品配送企业支付。2019年1月到2024年6月，市人民医院代医共体成员单位付款总额为8971万元。
中国卫生：统一药品采购工作推行以来，取得了哪些效果？下一步的工作重点是什么？答：医共体中心药房通过用药目录的统一、药品配送关系的相对集中，较好地提升了药品配送企业的积极性，保障了基层医疗卫生机构用药的及时性和医共体内上下用药衔接的一致性。目前，所有基层医疗卫生机构从采购订单发送到药品配送企业送达的间隔时间都低于3天，药品到货率基本与市人民医院保持一致。从整体看，基层药学服务能力有限、药学人员储备不足等依旧是制约中心药房“五统一”发展的主要因素。未来，荣成市人民医院医共体将在加强药学人员培训、强化处方点评及审核能力联动等方面进行重点布局，通过中心药房建设推动医共体建设高质量发展。
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威海市荣成市县域医共体情况介绍
威海市荣成市高度重视县域医共体试点工作，将其纳入全市深化改革重大事项，以保基本、强基层、建机制、提能力为核心，创新探索了“1+x+x+x”（1家牵头医院+x家医疗次中心+x家普通乡镇卫生院+x家村卫生室）的县域医共体建设模式，实现了县域内公立医疗卫生机构和村卫生室的全覆盖。荣成市从强化组织管理、深化人事制度改革、落实财政投入经费、启动中心药房改革试点等10个方面发力，创新思路，强化督导，稳步推进县域医共体建设工作。荣成市成立了医疗质量控制中心，统一规章制度、技术规范等，有效推进全市医疗质量同质化管理；完成了卒中、胸痛等“六大中心”建设，组建了远程会诊、区域影像、远程心电等共享中心，推广了“互联网+医疗健康”“慢性病一体化管理”“家庭医生网格化管理”等服务模式，有效推进优质医疗资源下沉、提升县域医共体运营质效。
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